黃各寧，鐘麗霞，林麗珠

1.廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510900；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

支氣管肺癌（簡稱肺癌）是指起源于支氣管黏膜或腺體的腫瘤，其發(fā)病率和死亡率已居所有惡性腫瘤之首。肺癌在中醫(yī)古籍中見于“肺積”、“勞嗽”、“喘證”、“肺痿”等疾病。本文重在從痰的角度總結(jié)林麗珠教授辨治肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 “痰”的概念

“痰”古文同“淡”，因其受火炎灼而作痰，因水濕停留而成痰，其清稀者為飲，稠濁者成痰。廣義的痰包括無形和有形之痰，無形之痰則可累及全身，停留在臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的痰，可阻塞氣機(jī)，變生百病；有形之痰指從口中咯出的痰液，亦包括瘰疬、痰核。正如朱丹溪謂：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。痰既是多種疾病致病因素，又是某些疾病的病理產(chǎn)物，無論因痰致病，或是因病生痰，皆與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根”之說?！捌樯抵础保⑻搫t運(yùn)化無權(quán)，水津不布，氣血津液代謝障礙，停滯于體內(nèi)而產(chǎn)生痰濕；就肺來說，肺為氣之主，司呼吸、主一身之氣，且通調(diào)水道。若肺臟虛損，宣發(fā)肅降功能異常，一方面，氣機(jī)阻滯脈絡(luò)，引起津液輸布不利，聚濕成痰；另一方面，水道不通，亦致水液輸布、運(yùn)行異常，則津聚成痰。“腎乃生痰之本”強(qiáng)調(diào)了“痰之本，無不在腎”因腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，水火相濟(jì)、陰平陽秘而生化無窮?！毒霸廊珪罚骸澳I主水，水泛亦為痰”[1]。若腎中陽氣不足，不能蒸化水液，加之脾土失于溫煦，脾氣虛弱、健運(yùn)失調(diào)則生痰生濕；或腎陰不足、陰虛火旺煎熬津液煉液為痰。所以肺虛不能通調(diào)水道，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能主持水液，則水液代謝障礙易出現(xiàn)水濕痰飲。

2 “痰”的性質(zhì)特點(diǎn)

痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，其在體內(nèi)形成后，具有以下特性：（1）流竄性：痰在體內(nèi)形成后，痰濁可隨氣流行，流竄經(jīng)絡(luò)，無處不到，易于停留在氣機(jī)不暢之處，類似腫瘤轉(zhuǎn)移性。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中提到：“痰之為物，流動不測，故其為害，上致巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”[2]（2）多樣性：張景岳《景岳全書》曰：“痰在周身，為病莫測，凡癱瘓瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然?！盵1]如痰凝結(jié)于頭面頸項(xiàng)，可出現(xiàn)結(jié)核腫塊，可致鼻咽癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等；痰與瘀血停留食管胃脘，致噎塞嘔逆，隔食嘔吐，或嘔穢痰涎，如食管癌、胃癌等；痰濁瘀滯乳絡(luò)，致乳中腫塊硬實(shí)，瘡口翻花，甚則潰破滲液流血見于乳腺癌；痰與寒邪凝泣胞中，五色帶下，血水臭穢，或下腹疼痛包塊見于子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌。痰毒流注或痰癖留著骨骼，則痛處不移，刺痛如錐，或骨骼畸形腫塊，甚者肢體廢用或骨折癱瘓，見于骨癌或骨轉(zhuǎn)移癌。（3）雜合性痰性黏滯常夾雜為患，在體內(nèi)痰常與濕邪、邪毒、血瘀相互搏結(jié)，雜合為病形成痰濕、痰毒、痰瘀互結(jié)各種并癥、使氣機(jī)運(yùn)行不暢，脈道阻塞，津液輸布異常，臨床實(shí)踐證明其有助于癌毒增殖、惡變甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的環(huán)境，使癌病纏綿難愈。同時痰因人體陰虛陽虛之別或用藥偏性，亦可寒化或熱化，其病機(jī)復(fù)雜多變，變生他證。

3 “痰”是肺癌發(fā)生的重要病理因素

癌瘤皆由痰生，痰邪是導(dǎo)致積聚發(fā)生發(fā)展的重要病理因素[3]。清·高秉鈞謂：“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”，明確提出痰瘀是腫瘤形成的主要因素。朱丹溪《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有塊者，多屬痰。”[4]說明痰在全身無處不到，無所不有。腫瘤發(fā)生的病機(jī)特點(diǎn)大多為本虛標(biāo)實(shí)，以正虛為根本，而以痰濁為標(biāo)。正如李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“積之有也，正氣不足，而后邪氣踞之?！盵5]《靈樞·百病始生》中說：“津液澀滲，著而不去，而積成矣?！盵6]朱丹溪《局方發(fā)揮》曰：“自氣成積，自積成痰?！盵7]均指出痰濁內(nèi)阻是腫瘤形成的關(guān)鍵因素。肺虛易痰積，痰濁也是肺癌發(fā)生的關(guān)鍵病理因素，無論因痰致病，或是因病生痰，肺癌多種癥狀皆因痰為患。如咳嗽氣促為痰濕壅肺，咳血胸痛為痰瘀互結(jié)，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為痰核流竄皮下肌膚，肺癌腦轉(zhuǎn)移為痰濁蒙蔽清竅。林麗珠指出“在臨床上痰熱互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，或痰飲泛濫，懸于胸中，則出現(xiàn)咳嗽痰血，發(fā)熱胸痛，心悸短氣，甚則喘息抬肩、或頸項(xiàng)壅腫，見于支氣管肺癌、縱膈腫瘤或各種癌瘤轉(zhuǎn)移致胸腔惡性積液?！盵8]

4 “除痰”是治療肺癌的基本手段

癌腫發(fā)生，皆因痰而作。林麗珠認(rèn)為“痰是多數(shù)癌腫的致病因素，癌瘤發(fā)展又可形成內(nèi)痰與外痰，因此，治療肺癌離不開治痰，除痰散結(jié)是其治療肺癌的常用方法。臨證時又須顧及痰邪夾雜六淫、瘀毒為患，形成風(fēng)痰、寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等，強(qiáng)調(diào)辨證孰輕孰重，常中有變，或用溫化寒痰，或清熱化痰，或燥濕化痰，為辨治痰飲的變法。”[8]風(fēng)痰可用南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰用半夏，姜汁；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加瓜蔞、杏仁；食痰加山楂，麥芽，神曲；老痰用枳實(shí)，海石，芒硝；氣痰用枳殼、香附；脅痰在皮里膜外可用白芥子；四肢痰用竹瀝。項(xiàng)蓮蓮等報道：“臨床上治療肺惡性腫瘤常用的化痰散結(jié)藥還用：半夏、天南星、前胡、貝母、瓜蔞、旋覆花、黃藥子、貓爪草等?；邓幍乃幮杂袦卦锖蜎鰸欀畡e，使用時應(yīng)根據(jù)痰邪性質(zhì)辨證用藥?；颊哂袩崽嫡撸瑧?yīng)選用清化熱痰藥如前胡、桔梗、貝母、瓜蔞、竹茹、天竺黃、黃藥子、海蛤殼等；患者有寒痰困擾者，應(yīng)選用溫化寒痰藥如半夏、天南星、白附子、白芥子、旋覆花、白前等?！盵9]

5 “化痰”需結(jié)合他證

肺癌雖以痰為患，但常為脾虛痰濕或肺郁痰瘀所致。林麗珠根據(jù)中醫(yī)肺癌辨證，按國醫(yī)大師周岱翰教授著作的《腫瘤治驗(yàn)集要》[10]可分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4型。其中肺郁痰瘀型治以宣肺理氣、祛瘀除痰法，常選用生南星、半夏、守宮、薏苡仁、魚腥草、仙鶴草、桔梗、北杏、全栝蔞、浙貝、田七、桃仁等治療；脾虛痰濕型治以益氣健脾、宣肺除痰法，方用四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）加選用生南星、半夏、守宮、薏苡仁、桔梗、全栝蔞、浙貝等治療；陰虛痰熱型治以滋陰清肺、化痰散結(jié)法，方用百合固金湯為主加選用沙參、仙鶴草、豬苓、鱉甲，守宮、夏枯草等治療；氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰、扶正消積法，以生脈散為主方加選用百合、沙參、西洋參、浙貝、守宮、仙鶴草、桔梗、豬苓等治療。臨床上對肺癌抑瘤治癌常用半枝蓮、山慈菇、龍葵、腫節(jié)風(fēng)、紅豆杉。祛瘀用土鱉蟲、桃仁；祛濕常選薏苡仁；夾痰惡心嘔吐選半夏；咳血用仙鶴草；胸腔積液用葶藶子，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，痰核流竄選用海藻、昆布；肺癌腦轉(zhuǎn)移痰蒙清竅選用蜈蚣、守宮。

6 結(jié)語

歷代醫(yī)家對于“痰”認(rèn)識頗多，應(yīng)用廣泛，痰因其受火炎灼而作痰，因水濕停留而成痰，為津液輸布失常，水濕停聚而所生。林麗珠認(rèn)為，痰邪既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，無論因痰致病，或是因病生痰，皆與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根”之說；肺虛易痰積，癌瘤由痰生，痰邪是導(dǎo)致肺癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。從“痰”論治肺癌的理論，為肺癌的發(fā)生發(fā)展提供了重要理論依據(jù)；除痰成為治療肺癌的基本手段，治療肺癌離不開治痰，除痰散結(jié)是治療肺癌的常用方法，但臨證時又須顧及痰邪夾雜辨證化痰，在臨床上對治療肺癌有重要指導(dǎo)意義?？傊?，林麗珠從痰論治肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對其深入研究將為肺癌的中醫(yī)藥治療開辟新思路，其除痰法則及藥物作用機(jī)制有待于同行進(jìn)一步挖掘。