孟旭莉潘 蕾 鄭慶輝 吳 均楊 君俞 勇張愛琴

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

化療是乳腺癌重要的治療手段，劑量密集型化療在增強(qiáng)療效的同時(shí)，也加劇了毒副反應(yīng)，因而影響和限制了其應(yīng)用。但中醫(yī)藥在減輕化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、減少化療輔助用藥劑量方面作用優(yōu)勢(shì)明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌歸屬于“石癰”“乳石癰”“乳巖”等病范疇。陳實(shí)功《外科正宗》首先提出：“夫乳病者，乳房為陽明胃經(jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬?！薄秼D人大全良方》指出：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不疼，積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！标U明了乳巖的病因多為肝脾郁怒，氣血虧損。女子以肝為先天，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，如女子思慮過多，肝氣不暢，氣滯血瘀則易成結(jié)，郁而化火則傷及脾。脾胃為后天之本，若患者脾胃虛弱，化源乏力則正氣不足，脾虛生濕，蘊(yùn)而成痰。氣郁與痰濁循肝胃兩經(jīng)膠結(jié)，久而血瘀痰凝結(jié)成于乳，發(fā)為乳巖。故臨床上乳腺癌患者多以肝郁脾虛證為基礎(chǔ)證型[1]，治當(dāng)疏肝理氣，和胃健脾。

健脾疏肝飲為筆者自擬治療乳腺癌肝郁脾虛證患者的常用方，藥物組成為：白術(shù)、白芍各12g，佛手10g，茯苓、制黃精各15g，矮地茶、淮小麥、生黃芪、薏苡仁各30g[2]。方中生黃芪益氣補(bǔ)中，白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，四藥皆歸屬于脾經(jīng)，培補(bǔ)“后天之本”，增強(qiáng)患者消化與吸收功能，緩解化療后所致的納差、便秘、腹瀉等消化道副反應(yīng)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用；佛手疏肝理氣，白芍柔肝斂陰，淮小麥養(yǎng)心安神，三藥合用能明顯改善患者情緒抑郁、失眠心悸等情志癥狀；矮地茶利濕解毒，可明顯改善化療后所致的肝功能異常；黃精補(bǔ)益脾腎，可減輕化療后的血液毒性，改善骨髓功能抑制。眾藥共奏益氣健脾、疏肝理氣之功效。臨床應(yīng)用十余年，療效顯著。舉案如下。

姚某，女，40歲。2018年3月6日首診。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，無陰道異常出血史。2-0-2-2，末次生育年齡38歲。2018年3月5日沐浴時(shí)自覺觸及左乳腫物。2018年3月12日腫瘤穿刺組織病理：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)Ⅱ級(jí)，無脈管癌栓；免疫組化表達(dá)：ER-，PR-，CerbB-2++,Ki67 30%；FISH檢測(cè)：HER-2過表達(dá)。左腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：符合乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。生活工作壓力較大，平素性情急躁易怒，診見：心煩抑郁，焦慮不安，面色少華，腸鳴矢氣，便溏不爽或溏結(jié)不調(diào)，或腹痛則瀉。舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（cT2N3M0）HER-2過表達(dá)。中醫(yī)診斷：乳巖（肝郁脾虛）。3月14日起予劑量密集型化療方案：EC（E表柔比星90mg/m2D1，C環(huán)磷酰胺600mg/m2D1）-T（多西紫杉醇75mg/m2）2周方案化療；該患者具體劑量是EC（E表柔比星130mg D1，C環(huán)磷酰胺800mg D1）-T（多西紫杉醇115mg）。同時(shí)予健脾疏肝飲原方。7劑。每日1劑，水煎150ml，分上下午服用。2018年3月16日查肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）10U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）18U/L；2018年3月20日血常規(guī)：白細(xì)胞2.1×109/L，中性粒細(xì)胞1.5×109/L，血小板155×109/L。予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（瑞白）150μg/d×3d升白。2018年3月21日二診：復(fù)查肝功能正常（ALT 22U/L，AST 18U/L）。患者神疲乏力，面色少華，惡心欲吐，大便偏干，腹痛腹瀉未作，舌淡、苔薄白，脈沉弦無力。上方去淮小麥，加炒黨參、煅赭石各15g，太子參30g，炒麥芽、火麻仁各20g。14劑。藥后癥狀輕減，2018年4月3日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞2.7×109/L，血小板130×109/L；肝功能：ALT 23U/L，AST 18U/L。守方略作加減，續(xù)服至6周期化療后。2018年6月25日進(jìn)行左乳癌改良根治術(shù)（左乳切除+左腋窩淋巴結(jié)清掃）。