王 晨 孫征涯 范建國

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

剝脫性唇炎是由化學(xué)物、日光或不明原因所致的唇部慢性炎癥，以唇部干燥脫屑、糜爛滲出、腫脹、結(jié)痂、鱗屑等為主要臨床表現(xiàn)，多伴有灼熱、瘙癢、疼痛或觸痛等癥狀，反復(fù)發(fā)作，病程較長。多發(fā)于青年女性。筆者在學(xué)習(xí)經(jīng)典時發(fā)現(xiàn)“溫經(jīng)湯”條文中提到“口唇干燥”這樣的唇炎表現(xiàn)，從而想到應(yīng)用溫經(jīng)湯治療唇炎。近來在臨床中應(yīng)用溫經(jīng)湯加減治療多例“沖任虛寒、瘀血阻滯”的唇炎都取得不錯的療效。下文從溫經(jīng)湯的原文和方藥組成來探討其治療剝脫性唇炎的機(jī)理。

1 從原文探討發(fā)病原因

溫經(jīng)湯見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“問曰：婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”指出溫經(jīng)湯證的病因是“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”，發(fā)病年齡是“年五十所”，辨證要點“唇口干燥”。女子50歲左右處于圍絕經(jīng)期，這一階段的生理特點，《素問·上古天真論》有描述：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”溫經(jīng)湯條文中“年五十所”應(yīng)當(dāng)理解為“沖任虧虛”的生理狀況，而不是單指發(fā)病年齡。在沖任虧虛的情況下再伴有瘀血阻于胞宮的情況，就會使沖任陰血不足，血行凝滯，津液不能上承出現(xiàn)“口唇干燥”的癥狀。對此《醫(yī)宗金鑒》中有詳細(xì)論述：“陽明脈挾口環(huán)唇，與沖脈會于氣街，皆屬于帶脈。”《難經(jīng)》云：“血主濡之。以沖脈血阻不行，則陽明津液衰少，不能濡潤，故唇口干燥。斷以病屬帶下，以曾經(jīng)半產(chǎn)，少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此則唇口干燥之所由生也?！笨梢姲l(fā)病原因一方面由于津虧血少，不能濡潤；一方面由于瘀血阻滯，津液不布，新血不生。

2 從組方分析治療機(jī)理

溫經(jīng)湯組方：“吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬（去心）一升。右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！睖亟?jīng)湯中含有當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、桂枝茯苓丸、麥門冬湯等方義，因此溫經(jīng)湯應(yīng)有當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)散寒、桂枝茯苓丸活血化瘀、麥門冬湯滋陰清熱、降逆下氣的作用。方中吳茱萸溫肝脾，散寒定痛，桂枝溫通血脈，兩藥合用溫通散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；阿膠、麥冬、芍藥滋陰養(yǎng)營潤燥，補肝腎、固沖任；丹皮既清陰分虛熱，又助當(dāng)歸、川芎化瘀；人參、甘草益氣補中，使氣旺脾健，生化有權(quán)，陽生陰長則氣血、津液得充；更以半夏、生姜降逆溫中，兼順沖任之氣。根據(jù)溫經(jīng)湯的方藥分析，本方溫中寓補，溫中寓通，氣血雙補，肝脾同調(diào)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之?！睖亟?jīng)湯用溫補的藥物祛沖任虛寒，補中焦脾胃，使氣血生化有權(quán)，血行通暢則瘀血自去，津液輸布正常，口唇得以榮養(yǎng)。

3 驗案舉例

沈某某，女，26歲。2018年1月9日因“口唇干燥、瘙癢3年余”就診。曾在外院診斷為“唇炎”，用維生素B、他克莫司軟膏等治療效果不顯?？滔驴诖礁稍?，瘙癢，畏寒，夜間口干，早醒，二便正常，疲乏，手心潮熱，月經(jīng)量少色深，有血塊，小腹涼。追問病史，自3年前流產(chǎn)后逐漸出現(xiàn)口唇干燥。查體：口唇干燥，有少許鱗屑，無水皰。舌淡紅、舌體瘦小、苔薄白，舌下絡(luò)脈曲張，脈沉細(xì)弦。辨證為沖任虛寒、瘀血阻滯。方用溫經(jīng)湯和沙參麥冬湯加減：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、南沙參、桂枝、牡丹皮、甘草、茯苓、知母、玉竹、半夏各10g，麥冬15g，益母草、大棗各20g。用此方加減治療3個月，患者唇口干燥、瘙癢的癥狀基本消失，無夜間口渴，月經(jīng)量增多、無血塊，畏寒、小腹冷減輕。

按：患者3年前流產(chǎn)損傷沖任，氣血虧虛，血行無力，瘀血阻于胞宮。小腹冷、畏寒為里虛寒，病在三陰；唇口干燥是津虧血少、瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)；月經(jīng)量少色深、有血塊是瘀血阻滯胞宮；手心潮熱、夜間口渴是陰虛津虧，虛火上炎；脈沉細(xì)弦是厥陰經(jīng)脈象。辨證為厥陰病，沖任虛寒，瘀血阻滯，陰虛津虧。故用溫經(jīng)湯溫補沖任，養(yǎng)血活血，沙參麥冬湯養(yǎng)陰生津潤燥。