吳 煥金 瑛

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

患者，女，50歲。就診時間：2019年5月9日。主訴：左上臂截肢端脹痛不適1月。現(xiàn)病史：患者1個月前因車禍行左上臂截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)截肢端脹痛不適，呈持續(xù)性，日夜并重，伴左上肢異?；弥X，自覺維持“屈肘、上舉”被迫扭曲姿勢，且難以自主矯正，影響睡眠和日常生活，情志抑郁，遂來就診。查體：面色少華，左上肢肩峰下12cm可見截肢殘留段，肢端皮膚完整，無紅腫，皮溫正常，淺感覺存在，左上臂活動障礙，夜寐欠安，納可，二便無殊，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。疼痛評分5分。西醫(yī)診斷：幻肢痛；中醫(yī)診斷：痹證（氣血痹阻證）。針灸取穴：右側(cè)頂顳后斜線中2/5、百會、四神聰、滑肉門（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）、上風(fēng)濕點（左側(cè)）、合谷（右側(cè)）、內(nèi)關(guān)（右側(cè)）、手三里（右側(cè)）、曲池（右側(cè)）、臂臑（右側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。操作：患者取仰臥位，充分暴露施術(shù)部位，在相應(yīng)穴位上常規(guī)消毒后，用華佗牌0.25mm×40.00mm毫針，頂顳后斜線中2/5、百會及四神聰斜刺0.8～1.0cm，滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點直刺至皮下淺筋膜、肌層以上，其余腧穴直刺1.0～1.5cm，足三里、三陰交得氣后采用捻轉(zhuǎn)補法，其余腧穴平補平瀉，留針30分鐘后拔針。就診結(jié)束后囑患者積極面對，并告知患者此為截肢患者常見現(xiàn)象，進行適當(dāng)心理疏導(dǎo)。二診時間：2019年5月10日。患者自訴左上臂殘端疼痛緩解，左上肢仍有被迫捆綁感，需要輔助擺正，數(shù)分鐘后再次回復(fù)扭曲姿勢，睡眠較前改善，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。疼痛評分3分。針刺有效，治法不變，每日1次，治療7次后，患者自訴幻肢痛基本消失，偶有幻肢異常姿勢，不影響睡眠及正常生活。疼痛評分0分。

按語：幻肢痛（PLP）是指在截肢后患者仍感殘缺肢體的存在，并伴有不同程度、性質(zhì)的疼痛，以截肢遠端多見?！秲?nèi)經(jīng)》云“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭”，截肢在形體結(jié)構(gòu)上破壞了原有經(jīng)絡(luò)循行，以致截肢端氣血往來失常，不能濡養(yǎng)患肢，則“不榮則痛”。同時，截肢患者多因意外事故，驟然失去肢體而產(chǎn)生驚慌、恐懼等情緒，使神機逆亂、心神內(nèi)擾，氣機升降失常，氣血運行失調(diào)。故本病屬本虛標(biāo)實，心神失養(yǎng)，氣血痹阻，治宜養(yǎng)心安神、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。腦為元神之府，百會穴配合四神聰以“治神”，起到調(diào)神、安神、定志之效。腹針療法中滑肉門、外陵為腹四關(guān)，亦為足陽明經(jīng)穴，具有通調(diào)氣血作用，使經(jīng)氣能夠輸達四肢末端，促進截肢端氣血循環(huán)，并結(jié)合上風(fēng)濕點，能有效改善患肢末梢神經(jīng)的血供。合谷、手三里、曲池、臂臑?zāi)苷{(diào)和氣血、通絡(luò)止痛，為治療肩臂痛的常用穴?！稑?biāo)幽賦》云“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”，采用巨刺法，選取健側(cè)腧穴，從而對患側(cè)起到治療作用。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴，通陰維脈，能養(yǎng)心安神，寧心定志。另患者在截肢術(shù)后，耗傷氣血，累及人之本元，足三里、三陰交行針刺補法，健脾益胃，補益氣血，以后天資先天，固本培元。太沖為肝經(jīng)原穴，能疏肝行氣，配合合谷，通調(diào)全身氣血，通經(jīng)止痛。以上諸法聯(lián)合治療，共奏養(yǎng)心安神、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之效。