蔣前峰 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

《針灸聚英》[1]，明代醫(yī)家高武編撰，全書共四卷，該書匯集了明代及之前的各家針灸之說，采用圖文并茂的方式，呈現(xiàn)了五臟六腑之圖、經(jīng)脈經(jīng)穴圖，論述了經(jīng)絡(luò)腧穴、病癥取穴、針法灸法等，還收八十余首針灸相關(guān)歌賦，為后世研究及學(xué)習(xí)應(yīng)用針灸提供了很高的參考價(jià)值。其中該書關(guān)于灸法的論述篇幅雖然不長，但內(nèi)容非常全面。卷三詳細(xì)收錄了艾葉、艾炷大小、艾火、壯數(shù)多少、灸瘡及其處理、施灸前后的注意事項(xiàng)等，另可在其余各卷中散見臨床施灸應(yīng)用和禁忌，如卷一中各經(jīng)各穴的可灸不可灸及灸數(shù)，卷二治例中臨床施灸案例，卷五的禁灸穴歌等。本文就高氏對灸法的理念做如下探析。

1 施灸講究

《針灸聚英》卷三詳細(xì)介紹艾葉的特性及采集時(shí)間，艾絨的制作及保存，記載了各名家對艾炷大小、施灸壯數(shù)、施灸體位的主張并闡述高氏理念。高氏主張施灸“皆視其病之輕重而用之,不可泥一說,而不知其又有一說也”。認(rèn)為在腹背等肌肉豐厚處艾炷可選大者，壯數(shù)可多；四肢頭面等肌肉菲薄處則盡量小、少。當(dāng)然其中須適度，不可過大過多或過小過少，否則要么使經(jīng)氣耗散，要么達(dá)不到治療效果。另外，施灸時(shí)還要根據(jù)患者年齡、性別、體型及施灸時(shí)間的不同，酌情選擇。如大人與小兒施灸有所不同，小兒若要灸，艾炷要如小麥大小，壯數(shù)應(yīng)少。如“陷下不甚者，灸當(dāng)從少；陷下甚者，灸當(dāng)從多”“寒涼之月，火氣衰，灸當(dāng)從多；溫暑之月，火氣旺，灸當(dāng)從少”。高氏還強(qiáng)調(diào)了施灸時(shí)點(diǎn)炷火需要保持一定的體位，保證取穴的準(zhǔn)確性。但目前臨床上施灸時(shí)多統(tǒng)一艾條標(biāo)準(zhǔn)，限定壯數(shù)，因而或許可以加以改進(jìn)，由實(shí)踐得出其療效的對比，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床上灸法的運(yùn)用。

2 熱證可灸

關(guān)于熱證可灸還是禁灸的問題，素來爭議頗多[2-4]，高武在卷二的《玉機(jī)微義·傷寒》中寫道：“若表見寒證……皆宜灸之，陽氣陷故也；若身熱惡熱……皆熱在外也……皆不宜灸也；……是脈證相應(yīng)也……是陰伏其陽也，雖面赤宜灸之，不可拘于面赤色而禁灸之也。”由此看來，可灸不可灸的關(guān)鍵在于診清脈證。醫(yī)者若知曉病者何脈何證，脈象與癥狀皆表現(xiàn)出熱象的，便不宜施灸；脈證不符的，則可舍脈從證，權(quán)宜選擇。如周楣聲先生在《灸繩》[5]中所說：“熱證可灸，當(dāng)然不是反佐，是反治與從治的運(yùn)用?！狈粗闻c從治，即以熱治熱，以寒治寒，逆其氣而從之，早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載?！秲?nèi)經(jīng)》中提到的“火郁發(fā)之”，亦支持熱證可灸這一說法。臨床上可普遍見到其用法，例如對于帶狀皰疹、腮腺炎、麥粒腫等實(shí)熱或虛熱病癥，可施用灸法，效果頗佳。

3 重發(fā)灸瘡

有關(guān)灸瘡，高武在卷三分為三篇著重論述，分別為治灸瘡令發(fā)、洗灸瘡、貼灸瘡。他認(rèn)為，灸之不發(fā)，就如針之氣不至，對治療疾病無效。同時(shí)高氏例舉了幾種發(fā)灸瘡的方法，其中還指出灸瘡的發(fā)與不發(fā)與人體自身的經(jīng)絡(luò)氣血多少有關(guān)。之后高氏具體描述了灸瘡發(fā)后的處理方法，灸瘡新發(fā)時(shí)、退痂后、瘡內(nèi)黑爛、瘡口疼痛，皆給出了不同的對策。而在貼灸瘡方面，對于《資生經(jīng)》中所述根據(jù)四時(shí)分別予柳絮、竹膜、新棉、兔毛等介質(zhì)，高氏覺得并沒有那么必要，用白芷、乳香、川芎等調(diào)香油即可。高氏關(guān)于灸瘡的描述對目前臨床應(yīng)用有一定借鑒意義。例如現(xiàn)在的鋪灸療法，因其灸瘡面積比較大，故要十分注重瘡后的護(hù)理。此外目前開展較多的冬病夏治，雖未用到艾灸，但在治療某些疾病時(shí)使其發(fā)泡的理念，有異曲同工之妙。

4 針灸藥并用

高武非常贊賞扁鵲“針灸藥三者得兼”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“針灸藥皆醫(yī)家分內(nèi)之事”。他在該書的引言中說，自己以前以為“活人之術(shù)止于藥，故棄針與灸而莫之講”，后來發(fā)現(xiàn)“每遇傷寒熱入血室、閃挫諸疾，非藥餌所能愈，而必俟夫刺者，則束手無策，自愧技窮”。方醒悟“針灸藥因病而施者，醫(yī)之良也”?！夺樉木塾ⅰぶ卫贩謧?、雜病、玉機(jī)微義三部分分別舉例。其中傷寒及雜病57則中，用針刺法23例，用灸法16例，針灸共用11例，針?biāo)幗Y(jié)合7例[6]。玉機(jī)微義15則中，用灸法13則。書中例舉了許多針灸藥兼施的治法：如傷寒惡風(fēng)“有汗為中風(fēng)衛(wèi)病，無汗惡風(fēng)為寒傷榮。先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝葛根湯”；雜病腹痛“實(shí)痛宜刺瀉之，太沖、三陰交、太白、太淵、大陵。邪客經(jīng)絡(luò)，藥不能及者，宜灸氣海、關(guān)元、中脘”；玉機(jī)微義中治癇“先與灸兩蹺各二七壯，次服沉香天麻湯”。這啟示我們無論是在培養(yǎng)中醫(yī)師還是行醫(yī)的過程中，都應(yīng)兼顧針、灸、藥的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

5 禁忌嚴(yán)明

5.1 穴位禁灸：《針灸聚英·禁灸穴歌》中共總結(jié)了45個(gè)不可灸的穴位，如手太陰肺經(jīng)的中府、經(jīng)渠，足太陽膀胱經(jīng)的睛明、攢竹等。其中睛明一穴，王冰在《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中表明此穴可灸，而高武則在末尾附辨中特別指出“王注誤矣”。關(guān)于穴位禁忌的問題，高武提出了自己的看法：“一穴而有宜針、禁針、宜灸、禁灸者，看病勢輕重緩急，病勢緩者，當(dāng)別用一主治穴以代之。若病勢重急，倘非此穴不可療，當(dāng)用此一穴。若諸家皆禁針灸，則斷不可用矣?！?/p>

5.2 小兒逆灸：高武在卷三中還特別列出了小兒逆針灸。何謂逆針灸，“無病而先針灸曰逆。逆，未至而先迎也?！奔磳】抵耸┚?。無病小兒若灸，小兒“忍痛而動其五臟”，則易發(fā)為癇病?，F(xiàn)在越來越多的人開始注重養(yǎng)生，艾灸保健開展得十分廣泛。我們需要加強(qiáng)宣教普及：施灸有度，切不可對任何穴位或任何人胡亂施灸，尤其是兒童。

5.3 飲食禁忌：此外，對于灸后飲食等禁忌，《針灸資生經(jīng)》言：雞肉最毒，房勞尤忌。高武總結(jié)為：“當(dāng)茹淡。使飲食清淡，胃氣平和，氣血流通，邪氣便易隨艾氣而出?！蓖瑫r(shí)他還強(qiáng)調(diào)“須熟讀，不獨(dú)針灸為然也”。事實(shí)確是如此，所謂病從口入，要想身體健康，注重飲食十分重要。而在疾病治療期間，尤其要注意忌口。

《針灸聚英》一書中頻繁出現(xiàn)“此非《素》《難》意”或“此為《素》《難》意”，可見高氏是以《素》《難》為本，廣采諸家之長，引用了其他各類著作14余種[6]而“聚英”，考究嚴(yán)密，崇古而不泥古，重視實(shí)踐。而高氏在《針灸聚英》中關(guān)于灸法的理念，是在批判性地繼承前人對于灸法的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身理解和實(shí)踐得出的。書中關(guān)于灸療的療法豐富，對現(xiàn)代臨床灸法應(yīng)用有極佳的應(yīng)用價(jià)值和研究價(jià)值。另外高氏在書中所說：“不溯其原，則昧夫古人立法之善！不窮其流，則不知后世變法之弊！”正是現(xiàn)代學(xué)習(xí)經(jīng)典應(yīng)該秉持的態(tài)度。