代美虹 田成英 吳艷瓊

（曲靖市第一人民醫(yī)院眼科 云南 曲靖 655000）

眼瞼痙攣由于患者眼瞼肌肉收縮不受控制所致，主要表現(xiàn)為眼瞼不自主出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，部分患者伴有閱讀困難、眼睛畏光以及干澀等情況，精神緊張、面癱后遺癥以及慢性疾病前兆是該病的主要誘發(fā)因素[1]。我科2012年1月—2017年12月對(duì)92例眼瞼痙攣患者實(shí)施顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液方案后取得了顯著療效，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2018年4月本院門診及住院部經(jīng)治患者共92例（102眼），男32例（34眼），女60例（68眼）；其中，并發(fā)同側(cè)面肌痙攣17例、單純眼瞼痙攣75例；年齡24～69歲，平均年齡（46.5±22.5）歲；病程4d～2年6個(gè)月。

1.2 治療方法

采用2mL或5mL注射器，用4號(hào)或4.5號(hào)針頭于患側(cè)耳前發(fā)際緣、眉弓、顴弓以及發(fā)際緣四點(diǎn)所組成的4cm×5cm區(qū)域內(nèi)，于顳淺動(dòng)脈旁行皮下注射，劑量：2mL復(fù)方樟柳堿注射液（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司），1次/d，連續(xù)治療2W為一個(gè)療程，間隔2W后進(jìn)行下一個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者眼瞼痙攣癥狀消失，且≥6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；患者眼瞼痙攣癥狀明顯緩解，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短、發(fā)作頻率顯著降低為有效；治療后癥狀無(wú)顯著改善判定為無(wú)效。

2.結(jié)果

92例（102只眼）中治愈81例（88只眼，86.27%），好轉(zhuǎn)11例（14只眼，13.73%），無(wú)效0只眼。治愈率達(dá)86.27%，總有效率為100%。有效11例，其中3例單純眼瞼痙攣患者和8例并發(fā)同側(cè)面肌痙攣病程≥1年患者，治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于在患者頭部近眼睛部位進(jìn)針，容易引起患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，在治療前應(yīng)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并給予其相應(yīng)的疏導(dǎo)，以消除其心理負(fù)擔(dān)，提高其治療和護(hù)理信心并促進(jìn)其配合[1]。

3.2 注射前后的護(hù)理

治療時(shí)取坐位、側(cè)臥位，采用安爾碘對(duì)顳部皮膚進(jìn)行消毒，在消毒過(guò)程中做好防護(hù)措施預(yù)防消毒液流入患者眼內(nèi)而引起不適，使配合治療受到影響。消毒待干后將注射針頭朝顳部方向45°角刺入皮下，進(jìn)針深度不超過(guò)0.5cm，回抽檢查，確認(rèn)無(wú)回血后再將復(fù)方樟柳堿注入，當(dāng)即可見(jiàn)皮下隆起，告之屬正?，F(xiàn)象，10min后即可吸收。注藥后采用無(wú)菌棉簽對(duì)針眼輕輕按壓3min，輕輕按摩局部。拔針后，如有出血，應(yīng)用棉球壓迫5～10min。注射時(shí)不要垂直進(jìn)針，防止進(jìn)針過(guò)深對(duì)顳肌內(nèi)造成損傷，使治療效果受到影響[2]。

3.3 觀察局部反應(yīng)

用藥前詢問(wèn)并實(shí)施普魯卡因過(guò)敏測(cè)試，注射后密切注意觀察注射部位局部皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、瘙癢等癥狀應(yīng)立即停藥。同一部位顳淺注射1～2次后，要密切觀察患者局部腫脹、硬結(jié)等情況，并在下次進(jìn)針時(shí)避開(kāi)針眼。

3.4 健康宣教

護(hù)士應(yīng)向患者講明用藥目的、療效及注意事項(xiàng)，對(duì)于伴有糖尿病、高血壓等病史者，應(yīng)當(dāng)告知其治療本病的同時(shí)積極配合原發(fā)病治療的重要性，指導(dǎo)其定期回院復(fù)查，若康復(fù)期間反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)視力下降、視物模糊或視野變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，確保規(guī)律的作息，多食用維生素豐富、清淡、易于消化食物。

4.討論

生氣、精神或體力過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)等是眼瞼痙攣的主要誘發(fā)因素，40～60歲是該病的高發(fā)群體，發(fā)病率為1/10000～1/25000[3]。近年來(lái)隨著工作、生活壓力增加，發(fā)病呈年輕化發(fā)展，且逐年上升。有研究報(bào)道，眼瞼痙攣是由于大腦基底神經(jīng)節(jié)代謝出現(xiàn)異常，引起面神經(jīng)(第七對(duì)腦神經(jīng))電活動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致局限性張力出現(xiàn)障礙所致，與一般性張力障礙有著密切關(guān)系又相對(duì)獨(dú)立[4]。

復(fù)方樟柳堿注射液中含有維生素B12、鹽酸普魯卡因、氫溴酸樟柳堿等。氫溴酸樟柳堿是一種M受體阻斷劑可松馳平滑肌，改善患者血管痙攣現(xiàn)象；鹽酸普魯卡因是臨床中常用局麻藥物，可減輕局部注射痛感，降低患者神經(jīng)過(guò)度興奮，還能有效促進(jìn)患者對(duì)藥物的吸收，使藥效得到提高。維生素B12可有效提高脂肪、糖的代謝，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)核酸、蛋氨酸、膽堿合成，維持患者神經(jīng)髓鞘代謝正常狀態(tài)，有助于患者神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，預(yù)防神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘和退變情況[5]。復(fù)方樟柳堿注射液其藥物成分具有協(xié)同作用，能夠改善血管舒縮功能，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)末稍以及對(duì)患者皮層功能進(jìn)行反射性調(diào)節(jié)，緩解血管痙攣癥狀，從而促進(jìn)患者眼部微循環(huán)、側(cè)支循環(huán)等改善，從而患者支配眼肌神經(jīng)供血得到提高，使眼周神經(jīng)肌肉組織維正常興奮狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，將復(fù)方樟柳堿應(yīng)用于病程較短和單純眼瞼痙攣治療中治療效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間；應(yīng)用于病情復(fù)雜以及病程長(zhǎng)治療效果尚需更多時(shí)間和病理進(jìn)行臨床觀察?？傊?，該方案操作簡(jiǎn)單易掌握，患者痛苦小、治療效果理想、藥液價(jià)格適中，不良反應(yīng)少安全性高等特點(diǎn)，可作為治療眼瞼痙攣的首選療法，值得臨床推廣應(yīng)用。