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        老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

        2019-01-05 07:55:22曹霆蔚金麗萍通訊作者陳鳴明劉艷紅張姬蔣玲
        醫(yī)藥前沿 2019年4期
        關(guān)鍵詞:利伐沙班髖部置換術(shù)

        曹霆蔚 金麗萍(通訊作者) 陳鳴明 劉艷紅 張姬 蔣玲

        (上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院骨科 上海 200438)

        DVT是一種危害性較大的外科癥狀導(dǎo)致的血栓癥狀,具體指人受到外部傷害,導(dǎo)致血液深靜脈血栓的形成,阻塞靜脈血液流通而導(dǎo)致的癥狀,老年人髖部骨折及相關(guān)手術(shù)的實(shí)施是導(dǎo)致這一病情發(fā)作的重要原因之一[1],人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療髖損傷和晚期髖關(guān)節(jié)病變的有效方法[2]。而深靜脈血栓是臨床上老年髖部骨折術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,若不及時(shí)治療易造成生命危險(xiǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],在未采取正確的預(yù)防及護(hù)理的前提下,因髖部骨折術(shù)引發(fā)的深靜脈血栓癥狀達(dá)到40.0%上下,且其中有2.0%左右還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。因此,如何進(jìn)行早期預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成并進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn),2017年2月—12月,針對(duì)100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用利伐沙班聯(lián)合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器(customer project manager,CPM)措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        本科2017年2月—12月共收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例,其中男68例,女32例,年齡65~85歲,平均(69.05±10.71)歲;疾病類(lèi)型:股骨頸骨折56例,股骨頭壞死28例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例,原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎10例。行股骨頭置換術(shù)46例,行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)54例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        (1)深靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于它是創(chuàng)傷性檢查,臨床應(yīng)用受到限制。(2)根據(jù)DVT的臨床表現(xiàn):患患四肢腫脹、疼痛、皮膚紫紺或發(fā)白、皮溫升高[4]。

        2.護(hù)理干預(yù)

        2.1 疼痛護(hù)理

        疼痛直接關(guān)乎患者的情緒,影響術(shù)后功能鍛煉的開(kāi)展,采用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛,可促使患者有效的功能鍛練,促進(jìn)下肢靜脈回流速度,預(yù)防血栓形成[5-6]。疼痛護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后DVT至關(guān)重要,護(hù)理人員關(guān)注患者的疼痛性質(zhì),及早發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

        2.2 藥物治療聯(lián)合物理治療

        利伐沙班是全球第一個(gè)口服Xa因子抑制劑,其生物利用度高,終末半衰期長(zhǎng),一種高選擇性、直接抑制凝血因子X(jué)a,同時(shí)具備口服給藥、高效、安全、抗凝治療作用窗口,通過(guò)中斷凝血過(guò)程,有效抑制凝血酶的產(chǎn)生,防止形成血栓。利伐沙班(拜瑞妥)術(shù)后6h第1次使用,口服10mg;以后每天口服10mg直至術(shù)后1個(gè)月為止。同時(shí)采用CPM物理治療,防止制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復(fù),改善局部血液、淋巴循環(huán),促進(jìn)腫脹,使肢體功能的恢復(fù)[7]。在術(shù)后24h開(kāi)始采用物理療法,每天2~4次,但保證每天總的使用時(shí)間不低于4h。所有患者無(wú)論是否已能下床活動(dòng),均使用CPM機(jī)至術(shù)后2~3周。王月[8]等報(bào)道術(shù)后利伐沙班聯(lián)合間歇沖氣加壓裝置預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生較單純應(yīng)用利伐沙班效果最好。本研究中所有手術(shù)術(shù)后均采用利伐沙班聯(lián)合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器(CPM)措施規(guī)范操作,避免深靜脈血栓的發(fā)生率。

        2.3 功能鍛煉

        手術(shù)后早期功能的鍛煉可以促進(jìn)深靜脈血液回流,改善局部組織代謝,減少血液淤滯,降低下肢DVT的發(fā)生率[9-11]。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,指導(dǎo)家屬進(jìn)行小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)機(jī)與聯(lián)合藥物治療能有效預(yù)防DVT。

        3.討論

        下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)與靜脈壁損傷是公認(rèn)的三大成因[12],當(dāng)上述三種情況發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致DVT的產(chǎn)生。同時(shí),DVT的發(fā)生還與手術(shù)時(shí)間呈一種正比的分布且如果手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)4小時(shí),其深靜脈血栓的病發(fā)率會(huì)呈現(xiàn)大幅度增加趨勢(shì),[13]且手術(shù)期間造成的一些靜脈壁損傷現(xiàn)象及手術(shù)過(guò)程中造成一些大量出血現(xiàn)象都可能成為DVT病癥的誘發(fā)因素。臨床研究[14]顯示,利伐沙班預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE)的效果顯著。利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯留,降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。物理治療預(yù)防措施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器(customer project manager,CPM),國(guó)外最新研究表明[15-16]:髖部手術(shù)單純使用機(jī)械預(yù)防DVT,其發(fā)生率從8.7%降至7.2%;機(jī)械預(yù)防聯(lián)合其他藥物預(yù)防可使DVT發(fā)生率從9.7%降至0.9%,有力的證明了聯(lián)合應(yīng)用藥物及機(jī)械措施可以有效地預(yù)防DVT。本研究顯示,接受調(diào)查100例患者調(diào)查中采用上述方法治療后術(shù)后未發(fā)生診斷性下肢深靜脈血栓形成。

        DVT為下肢手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生則直接危及患者的生命。因此,預(yù)防DVT的發(fā)生應(yīng)定期加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核,嚴(yán)密觀察患者病情變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取有效地干預(yù)措施避免DVT的發(fā)生,減輕患者的痛苦。護(hù)理人員不斷的探索經(jīng)驗(yàn),提高服務(wù)理念,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),掌握新的領(lǐng)域,更好的服務(wù)于臨床,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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