王增

（太原市尖草坪區(qū)中北大學醫(yī)院骨科 山西 太原 030051）

脛骨平臺骨折是臨床常見的骨折類型，其中高能量平臺骨折占30%左右，治療不當出現(xiàn)關節(jié)失穩(wěn)或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，可對患者的膝關節(jié)功能造成嚴重影響。本研究以我院2015年4月—2016年8月收治的脛骨平臺骨折患者為對象，采用MIPPO技術對其進行治療，并取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組34例脛骨平臺骨折患者，均為新鮮閉合骨折。其中，男21例，女13例；年齡20～62歲，平均（41.8±6.7）歲；致傷原因：跌傷6例，墜落傷8例，交通事故傷20例；Schatzker分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，IV型10例，V型9例。

1.2 方法

全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇膝關節(jié)前內(nèi)、外側(cè)標準入路進行膝關節(jié)鏡檢查，根據(jù)關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷的評估結(jié)果，結(jié)合術前骨折分型采取對應方式實施骨折復位及內(nèi)固定治療。（1）Ⅱ～Ⅲ型骨折：做外小切口，使外側(cè)髁骨折充分暴露，徹底清除血腫，以關節(jié)外骨折線為基準進行骨折復位，使用克氏針固定；關節(jié)鏡監(jiān)視下，于關節(jié)面塌陷中心鉆入?2.5mm克氏針3～4枚；隨后使用空心鉆至關節(jié)面下鉆孔0.5cm，并將骨皮質(zhì)開窗，借助頂棒復位塌陷關節(jié)面；復位滿意后，置入鋼板螺釘進行內(nèi)固定處理。（2）IV型骨折：做內(nèi)側(cè)小切口使內(nèi)側(cè)骨折充分暴露，使用復位鉗和克氏針進行臨床固定，在關節(jié)鏡監(jiān)視下確定關節(jié)面復位情況；復位不滿意的骨折塊將復位鉗松開，退出克氏針一定長度，并對游離骨塊進行控制，結(jié)合復位鉗復位關節(jié)面，滿意后打入克氏針進行固定，在脛骨內(nèi)側(cè)置入鋼板螺釘施行內(nèi)固定。（3）V型骨折：聯(lián)合內(nèi)外側(cè)小切口，充分暴露內(nèi)外髁骨折，使用克氏針臨時固定，首先復位骨塊大的一側(cè)，在關節(jié)鏡監(jiān)視下復位關節(jié)面，根據(jù)骨折塊復位效果調(diào)整克氏針鉆入長度，確定復位滿意后，利用MIPPO技術進行內(nèi)固定，再以相同的方式對另一側(cè)骨折進行處理。

1.3 評價標準

術后定期進行X線片復查，直至骨折愈合；隨訪12～24個月，記錄骨折愈合時間，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況；采用Rasmussen膝關節(jié)功能評分[1]評價關節(jié)恢復程度，27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，9分以下為差，統(tǒng)計“優(yōu)+良”的病例數(shù)，計算最終的優(yōu)良率。

2.結(jié)果

本組34例患者治療后骨折解剖復位，手術切口一期愈合，術后骨折愈合時間（11.76±2.14）周，均無下肢深靜脈血栓形成、小腿骨筋膜室綜合征、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。Rasmussen評分（25.2±1.4）分，優(yōu)22例，良10例，可2例，優(yōu)良率為94.1%。

3.討論

脛骨平臺外部區(qū)域皮質(zhì)骨外部包繞著大量松質(zhì)骨，在高能量撞擊作用下，引起骨折或平臺塌陷，可對患者的生理功能產(chǎn)生一定影響。臨床上，脛骨平臺骨折的治療以恢復下肢力線、維持膝關節(jié)穩(wěn)定性、完整重建關節(jié)面為主要目標，采用微創(chuàng)手術進行骨折復位及內(nèi)固定處理，可取得理想療效。在治療過程中，使用關節(jié)鏡進行檢查，無需切開關節(jié)囊，觀察骨折塊復位情況及內(nèi)固定螺釘位置，可以保證手術復位獲得最佳效果；同時，徹底清理碎骨塊和血腫，對半月板損傷進行修復，能夠進一步提升手術效果。MIPPO技術是基于生物學固定技術發(fā)展而來的鋼板固定方法，在遠離骨折區(qū)域的兩側(cè)做手術切口，利用鋼板橋接固定，術中復位及內(nèi)固定盡量保留骨折端骨膜血運，可促使骨折良性愈合。有研究表明[2]，MIPPO技術減少了骨折區(qū)域血運的繼發(fā)性損傷，其利用內(nèi)置外固定支架對脛骨平臺骨折部位進行橋接固定，通過韌帶整復和間接復位技術可以實現(xiàn)良好的微創(chuàng)復位效果。本研究中，經(jīng)MIPPO技術治療后，34例患者骨折解剖復位，術后骨折愈合，手術切口一期愈合，Rasmussen評分的優(yōu)良率高達94.1%，表明MIPPO技術治療脛骨平臺骨折的效果十分理想。另外，本組患者在傷后4～8d張力性水皰及腫脹消退后實施手術治療，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，提示掌握手術時機可以進一步提高臨床治療的安全性。如果傷后48h內(nèi)施行手術治療，骨折端髓腔內(nèi)出血影響手術視野，會增加操作難度，在水泵壓力灌注下容易導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生；過晚施行手術治療，倘若骨折塊之間的血腫機化粘連，形成陳舊性骨折，會明顯增加復位難度。

本研究采用MIPPO技術對累及關節(jié)面骨塊進行復位和內(nèi)固定治療，評估脛骨平臺骨折患者MIPPO治療的臨床效果。結(jié)果顯示，34例患者術后骨折愈合，切口一期愈合，無不良并發(fā)癥發(fā)生；Rasmussen評分（25.2±1.4）分，優(yōu)良率為94.1%。從結(jié)果可見，MIPPO技術對于累及關節(jié)面骨塊患者進行復位和內(nèi)固定可獲得良好效果。

綜上所述，MIPPO技術的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后關節(jié)功能恢復良好，用于治療脛骨平臺骨折可取得滿意的臨床療效，且預后良好。因此，值得推廣及運用。