馮遠(yuǎn)貞 葉志典 雷春麗

在臨床上, 鑒于TB和HIV都具有較高的傳染性, 醫(yī)務(wù)工作人員必須做好職業(yè)暴露的有效防止措施, 采取安全的護(hù)理對(duì)策, 以免醫(yī)務(wù)工作人員在護(hù)理工作中受到傳染。本院從2015年1月～2017年1月共收治82例合并TB/HIV雙重感染患者, 在接受治療的過程中由于部分患者并未意識(shí)到自己是HIV感染者, 本院在治療和護(hù)理的過程中, 先對(duì)患者進(jìn)行了4項(xiàng)檢查, 并在此基礎(chǔ)上實(shí)施了TB/HIV雙重感染安全護(hù)理的措施, 從而使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的工作中無一例人員發(fā)生TB感染和HIV感染。由此可見, 對(duì)于TB/HIV雙重感染實(shí)施護(hù)理安全措施, 十分有必要。現(xiàn)將本院實(shí)施的護(hù)理安全對(duì)策進(jìn)行了總結(jié), 報(bào)告如下。

1 HIV和TB雙重感染

1.1 TB/HIV雙重感染 HIV可對(duì)人體的CD4 T細(xì)胞造成侵犯, 從而破壞人體的免疫能力, 使得機(jī)體的免疫系統(tǒng)逐漸失去抵抗力。尤其是從20世紀(jì)80年代開始, HIV蔓延迅速,嚴(yán)重威脅了人類的生命健康和生活。在臨床上, 由于HIV患者和感染者免疫系統(tǒng)的抵抗力逐漸降低甚至喪失, 非常容易患上各種感染性疾病。其中, TB就是HIV感染者一種最為常見的合并癥, 其發(fā)生率較高, 約為20%～50%, 并且已經(jīng)成為導(dǎo)致HIV感染者和患者最主要的死因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的報(bào)告顯示：2007年, 全世界有177萬人死于TB, 其中約有45.6萬死者是HIV感染者和患者［1］。

在臨床上, 多數(shù)HIV和TB雙重感染患者常常最先被診斷為TB, 部分患者會(huì)被同時(shí)診斷, 僅少部分患者的HIV被先診斷出來。對(duì)于多數(shù)感染者常常被收入到TB病房中進(jìn)行治療。在治療的過程中, 由于HIV尚未被診斷, 醫(yī)護(hù)人員若未采取安全的護(hù)理措施, 就會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露, 從而使其在護(hù)理和治療的過程中感染HIV和TB病毒。

1.2 TB/HIV雙重感染的流行特點(diǎn) 目前在全世界范圍內(nèi),TB/HIV雙重感染的形勢(shì)較為嚴(yán)峻, 并且研究發(fā)現(xiàn), TB/HIV雙重感染具有一定的流行特點(diǎn)：①地區(qū)分布存在差異性：非洲地區(qū)占據(jù)79%, 而南非地區(qū)則占據(jù)31%, 其次為東南亞地區(qū)；②經(jīng)濟(jì)水平差異：發(fā)達(dá)國家流行率較低；發(fā)展中國家流行率較高；③明顯上升趨勢(shì)：根據(jù)相關(guān)研究數(shù)字顯示, TB/HIV雙重感染正在以每年10%的速度遞增, 呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)；④人群分布：以青年男性為主要發(fā)病群體, 根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告中顯示, 在所有的TB/HIV雙重感染患者中約有95%左右的患者為青年男性［2］。

2 HIV和TB雙重感染安全護(hù)理措施

結(jié)合本院對(duì)TB/HIV實(shí)施的安全護(hù)理措施及相關(guān)的研究資料, 作者對(duì)其進(jìn)行了總結(jié), 具體如下。

2.1 知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)理人員是醫(yī)務(wù)工作的中堅(jiān)力量, 擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)責(zé)任。同時(shí), 護(hù)理人員的工作也具有一定的危險(xiǎn)性, 尤其是對(duì)TB/HIV雙重感染患者的護(hù)理工作中, 必須要了解其相關(guān)的知識(shí), 并采取積極有效的安全防護(hù)對(duì)策。因此,醫(yī)院必須要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)培訓(xùn), 以加強(qiáng)其職業(yè)暴露的防護(hù)。

2.1.1 新入職護(hù)理人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn) 新入職的護(hù)理人員是醫(yī)院中一個(gè)特殊的工作群體, 其在具體的護(hù)理工作中, 防職業(yè)暴露的意識(shí)相對(duì)比較弱、缺乏相關(guān)的知識(shí)、在工作中常違背操作流程、心理素質(zhì)較差等。針對(duì)上述問題, 醫(yī)院必須要做好新入職護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作, 使得其掌握相關(guān)的知識(shí), 如TB和HIV的傳染源、傳播途徑；職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)；安全操作的流程和規(guī)程；在護(hù)理工作中如何進(jìn)行自我防護(hù)；標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)原則和要求；職業(yè)暴露后的緊急處理；對(duì)于醫(yī)療垃圾的處理方法和原則等。通過一系列的崗前培訓(xùn),不僅要提高護(hù)理人員的安全護(hù)理規(guī)程, 還要提高安全意識(shí),以保證在日后的護(hù)理工作中嚴(yán)格按照操作的規(guī)程進(jìn)行, 從而確保職業(yè)的安全［3］。

2.1.2 入科進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn) 新護(hù)理人員進(jìn)入到科室后,由護(hù)士長(zhǎng)在此進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn), 其培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括臨床護(hù)理實(shí)踐的中的具體操作, 如正確佩戴口罩、手套、帽子、洗手消毒以及具體的操作流程。并且告知新的護(hù)理人員在進(jìn)行特殊護(hù)理操作的過程中應(yīng)帶護(hù)目鏡、面罩、穿隔離衣等。

2.2 護(hù)理安全防護(hù)措施

2.2.1 護(hù)理人員要認(rèn)真貫徹并落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原則” 護(hù)理人員在臨床護(hù)理中, 必須要認(rèn)真貫徹并落實(shí)護(hù)理工作的“標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)原則”。在護(hù)理工作中, 不論是否需要接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等, 都要積極做好安全防護(hù)措施, 佩戴好口罩、帽子、手套等, 并且在完成護(hù)理工作后, 必須在第一時(shí)間進(jìn)行洗手消毒。在護(hù)理工作中, 如果護(hù)理人員出現(xiàn)傷口, 必須要特別防護(hù), 最好采用雙層乳膠手套, 之后才能對(duì)患者開展護(hù)理工作。

2.2.2 醫(yī)院應(yīng)采取有效的安全措施, 減少雙重感染者污染物的產(chǎn)生 針對(duì)TB/HIV雙重感染患者的治療, 醫(yī)院必須積極采取有效的安全措施, 將病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū), 并且保證兩個(gè)區(qū)之間有一定的緩沖帶, 以實(shí)現(xiàn)有效的隔離。在管理中, 要嚴(yán)格按照三區(qū)服務(wù)的流程和管理進(jìn)行。并且對(duì)于各個(gè)區(qū)都要給以明確的標(biāo)識(shí), 保證其通風(fēng), 以有效降低醫(yī)務(wù)人員感染的可能。與此同時(shí), 醫(yī)院還應(yīng)該指導(dǎo)患者佩戴外科口罩, 并且作出明確的要求, 讓患者打噴嚏時(shí)將口鼻遮住等。另外, 醫(yī)院對(duì)患者的污染物進(jìn)行及時(shí)清理, 以免其長(zhǎng)時(shí)間停留在醫(yī)院。在對(duì)污染物、垃圾等進(jìn)行處理的過程中, 必須嚴(yán)格通過污物通道進(jìn)行, 并且對(duì)每個(gè)包裝物進(jìn)行明確的標(biāo)識(shí), 表明其產(chǎn)生的科室、時(shí)間, 按照要求進(jìn)行封口,避免產(chǎn)生二次污染［4］。最后, 醫(yī)院還要定時(shí)對(duì)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、物品等進(jìn)行消毒, 以減少醫(yī)務(wù)工作者的感染可能性。

2.2.3 提高護(hù)理佩戴口罩的依從性, 做好呼吸防護(hù) 在對(duì)TB/HIV雙重感染患者的臨床護(hù)理中, 有效的呼吸防護(hù)十分有必要。護(hù)理人員在具體的護(hù)理工作中必須要選擇最佳的防護(hù)口罩, 并且按照正確的方法進(jìn)行佩戴。目前在所有的防護(hù)口罩中N95的防護(hù)效果最佳, 可有效防止結(jié)核桿菌的穿透, 但在臨床護(hù)理中, 護(hù)理人員在對(duì)口罩的佩戴上還存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示, 醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩的合格率＜80%, 其中部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是否佩戴口罩無關(guān)緊要, 部分則是選擇口罩防護(hù)效果不佳。鑒于TB/HIV雙重感染患者臨床護(hù)理中的高傳染性和感染性, 醫(yī)務(wù)工作人員必須要做好呼吸防護(hù)工作, 不僅要選擇防護(hù)效果最佳的口罩, 還要正確佩戴。

2.2.4 臨床護(hù)理工作中有效預(yù)防針刺 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示, 全世界每年大約有100萬的護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)意外針刺傷, 因此在對(duì)TB/HIV雙重感染患者的臨床護(hù)理中,護(hù)理人員必須要采取有效的措施, 預(yù)防針刺現(xiàn)象, 以免感染HIV。要求在具體的護(hù)理工作中, 護(hù)理人員必須要按照遵循臨床護(hù)理的操作流程, 保證用過的針頭不能回帽, 并且將護(hù)理過程中用到、產(chǎn)生的利器按照規(guī)定放置到利器盒中, 不可隨便丟棄, 并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范性的處理［5,6］。

2.2.5 受到利器傷后的緊急處理 護(hù)理人員在對(duì)TB/HIV雙重感染患者的臨床護(hù)理中, 一旦被針刺、利器傷到后應(yīng)立即采取緊急處理措施。首先脫去手套, 沿著從近心端到遠(yuǎn)心端的方向擠出所傷部位的血液, 然后采用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗, 大約沖洗10 min左右。沖洗完畢后, 采用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行浸泡消毒, 最后貼上無菌敷料［7］。在此基礎(chǔ)上應(yīng)到血液檢驗(yàn)室進(jìn)行HIV抗體檢測(cè), 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及專家的評(píng)估, 決定其是否需要接受預(yù)防性抗病毒治療。

2.2.6 采用一次性真空采血器、靜脈留置輸液技術(shù) 護(hù)理人員在對(duì)TB/HIV雙重感染患者的臨床護(hù)理中, 常需對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集、輸液等工作, 這就增加了護(hù)理人員接觸患者血液的幾率, 從而大大提高了工作人員感染的可能性,因此必須采取較為安全的措施。首先在采血過程中盡量選擇一次性真空采血器。護(hù)理人員在采血過程中無需將血液標(biāo)本進(jìn)行多次分配, 從而大大增加了護(hù)理人員采血過程中的安全性。同時(shí)該采血方法還能在一定程度上減輕患者的痛苦, 并且具有較高的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。其次在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí), 盡量選擇靜脈留置輸液技術(shù), 有效減少針頭的使用率, 大大減少了護(hù)理人員在輸液過程中產(chǎn)生的針刺現(xiàn)象, 降低了職業(yè)暴露,起到了一定的安全防護(hù)作用。

2.2.7 隨時(shí)做好準(zhǔn)備, 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件 在對(duì)TB/HIV雙重感染患者的臨床護(hù)理中, 一旦患者的病情出現(xiàn)危重, 護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救工作。在這種情況下, 護(hù)理工作人員必須要做好充足的準(zhǔn)備, 隨身佩戴口罩、乳膠手套等, 以保證在突發(fā)搶救工作中做好自身的防護(hù)工作。

3 小結(jié)

TB/HIV雙重感染的高速發(fā)展, 不僅威脅了人類的生命健康, 同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。根據(jù)世界統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 每天都有數(shù)千個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露。而對(duì)于我國這種現(xiàn)象尤為嚴(yán)重, 嚴(yán)重威脅了醫(yī)務(wù)工作人員的健康,因此, 護(hù)理工作人員作為抗擊傳染性疾病的最先線, 在對(duì)TB/HIV雙重感染的臨床護(hù)理工作中必須要有效的安全防護(hù)工作, 充分避免職業(yè)暴露, 以有效降低其在臨床護(hù)理工作中發(fā)生感染的幾率。