鄭劍爽

慢性傷口通常是指受內(nèi)外因素影響導(dǎo)致傷口未能按預(yù)期效果正常修復(fù), 而需要其他方法才能達(dá)到傷口的愈合。慢性傷口遷延不愈不僅會(huì)增加患者痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)有致殘的高危風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此, 促進(jìn)慢性傷口快速愈合成為臨床研究及持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前, 臨床上應(yīng)用富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口的新方法。富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)是近期廣泛使用到骨科臨床的一項(xiàng)新技術(shù), 富血小板血漿是自體血小板的濃縮體, 是通過(guò)離心患者自身全血分離出的含有高于生理濃度數(shù)倍的血小板血漿［2］。有研究表明, 富血小板血漿具有組織修復(fù)與再生的功效, 在慢性傷口治療中應(yīng)用富血小板血漿制成的凝膠, 可取得較為理想的治療效果［3］, 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage, VSD)可以有效擴(kuò)張局部微血管、促進(jìn)創(chuàng)面血流量增加, 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、減少局部炎性滲出,有利于感染控制, 從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4］, 二者結(jié)合, 吸取了二者的優(yōu)勢(shì), 達(dá)到很好的治療效果, 但術(shù)后的護(hù)理干預(yù)可顯著加快傷口愈合進(jìn)程 。本文選取2018年1～8月16例不愈合慢性傷口患者為研究對(duì)象, 應(yīng)用富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～8月本院16例不愈合慢性傷口患者為研究對(duì)象。男9例, 女7例；年齡21～65歲, 平均年齡42歲；脛前區(qū)5例, 足踝部4例, 手指2例, 手掌3例,前臂2例；傷口形成時(shí)間6～16個(gè)月。治療前均給予長(zhǎng)期換藥或多次治療不愈合。排除血液系統(tǒng)疾病如：血小板功能障礙, 凝血功能障礙, 嚴(yán)重貧血, 血源性感染等。

1.2 治療方法 患者術(shù)中皮膚消毒后給予徹底清創(chuàng), 取患者外周血, 采用離心法制備富血小板血漿, 將富血小板血漿制作成凝膠狀, 覆蓋在傷口上, 用負(fù)壓封閉引流技術(shù)封閉創(chuàng)面, 夾畢引流管?；颊呦屡_(tái)后1 h, 待富血小板血漿充分吸收,再將負(fù)壓封閉引流技術(shù)接通負(fù)壓, 持續(xù)吸引。術(shù)后1周拆除負(fù)壓封閉引流技術(shù), 觀察傷口狀況, 制定下一次治療方案。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 如既往史, 尤其是有無(wú)血液系統(tǒng)疾病, 一般身體狀況、心理狀況、慢性傷口不愈合時(shí)間、治療情況和經(jīng)濟(jì)條件等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 體位 盡量抬高患肢, 減少靜脈回流, 從而減少創(chuàng)面的滲出和腫脹, 足部術(shù)后的患者臥床。

1.3.2.2 負(fù)壓封閉引流技術(shù)引流的觀察 觀察引流的壓力,在正常范圍內(nèi), 管型是否存在, 貼膜是否貼實(shí), 引流管保持通暢, 無(wú)打折、牽拉、受壓。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.2.3 心理護(hù)理 慢性傷口病程長(zhǎng), 愈合困難, 活動(dòng)能力下降, 以及對(duì)相關(guān)治療知識(shí)缺乏, 擔(dān)心治療效果, 這些因素使患者感產(chǎn)生不良的心理情緒。因此, 科室由國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師針對(duì)于此類(lèi)型患者術(shù)前術(shù)后均給予心理?yè)嵛恳淮? 達(dá)到良好的效果。幫助患者樹(shù)立信心, 主動(dòng)配合治療。

1.3.2.4 飲食 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣科學(xué)的安排飲食, 進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食, 如：瘦肉、蛋、奶、蝦、新鮮蔬菜和水果等。忌食辛辣刺激食物, 戒煙酒等。

1.3.2.5 疼痛護(hù)理 術(shù)后常規(guī)口服止痛藥3 d, 對(duì)于患者的疼痛給予評(píng)分, 4次/d, 評(píng)分≥6分時(shí), 及時(shí)加用止疼藥, 觀察用藥后的效果。

1.3.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 臥床的患者給予下肢氣壓治療,2次/d , 防止下肢靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉, 防止關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行, 不可操之過(guò)急, 以患者不感到疲勞為原則。

2 結(jié)果

16例患者中, 面積小的傷口, 經(jīng)過(guò)1次治療后, 新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見(jiàn)上皮組織從周緣向傷口中心爬行, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。面積大的傷口, 經(jīng)過(guò)第1次治療后, 可見(jiàn)部分新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 上皮組織有從周緣向傷口中心爬行的趨勢(shì), 經(jīng)過(guò)多次治療, 直到新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見(jiàn)上皮組織從周緣向傷口中心爬行覆蓋傷口, 剩下傷口面積＜1 cm2, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。16例患者出院隨訪1個(gè)月, 1例患者傷口創(chuàng)面未完全愈合, 其余15例患者傷口創(chuàng)面均完全愈合, 患者的滿(mǎn)意度為93.75%(15/16)。

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化及傷情的復(fù)雜化, 慢性傷口愈來(lái)愈多。慢性傷口的愈合過(guò)程較為復(fù)雜, 容易受多方面的因素干擾, 使愈合時(shí)間延長(zhǎng)［5］。富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口新技術(shù)的引進(jìn), 促進(jìn)了傷口的愈合, 減少了手術(shù)次數(shù), 明顯縮短了治療療程, 降低了治療成本。良好的治療離不開(kāi)精心的護(hù)理, 通過(guò)對(duì)患者術(shù)前的有效評(píng)估, 加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理及常規(guī)護(hù)理, 使患者在生理和心理上調(diào)整至最佳狀態(tài), 最終可對(duì)傷口愈合產(chǎn)生積極影響［6,7］。

本研究結(jié)果顯示, 16例患者中, 面積小的傷口, 經(jīng)過(guò)1次治療后, 新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見(jiàn)上皮組織從周緣向傷口中心爬行, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。面積大的傷口, 經(jīng)過(guò)第1次治療后, 可見(jiàn)部分新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 上皮組織有從周緣向傷口中心爬行的趨勢(shì), 經(jīng)過(guò)多次治療, 直到新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見(jiàn)上皮組織從周緣向傷口中心爬行覆蓋傷口, 剩下傷口面積＜1 cm2, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。16例患者出院隨訪1個(gè)月, 1例患者傷口創(chuàng)面未完全愈合, 其余15例患者傷口創(chuàng)面均完全愈合, 患者的滿(mǎn)意度為93.75%(15/16)。

綜上所述, 富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口效果確切, 減少了手術(shù)次數(shù), 明顯縮短了治療療程,降低了治療成本, 護(hù)理干預(yù)可對(duì)傷口愈合產(chǎn)生積極影響。