郝霞

在臨床上下肢大隱靜脈曲張是因為下肢淺靜脈瓣關(guān)閉不全, 使得患者靜脈中血液倒流, 導(dǎo)致患者靜脈變性、擴張等相關(guān)癥狀, 進而使患者靜脈出現(xiàn)不規(guī)則的膨出和扭曲［1］。本文研究臨床護理路徑應(yīng)用在大隱靜脈曲張護理中的效果, 現(xiàn)將主要研究情況進行相關(guān)的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年5月50例下肢大隱靜脈曲張患者, 隨機分為常規(guī)護理組和臨床護理路徑組, 每組25例。常規(guī)護理組中, 男14例, 女11例；年齡最大68歲, 最小24歲, 平均年齡(48.5±16.6)歲。臨床護理路徑組中, 男15例, 女10例；年齡最大72歲, 最小26歲,平均年齡(47.9±8.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本文所有患者經(jīng)過臨床診斷,均被確診為大隱靜脈曲張, 診斷符合該病癥的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 在進行護理的過程中給予常規(guī)護理方法進行護理, 主要為患者進行健康教育, 提醒患者術(shù)前和術(shù)后的注意事項, 做好對患者的各項生活護理等。

1.2.2 臨床護理路徑組 在進行護理的過程中給予臨床護理路徑方法進行干預(yù), 具體護理方法如下。

1.2.2.1 成立臨床路徑小組 在獲取患者和患者家屬同意以后, 根據(jù)相關(guān)標準化臨床護理路徑的護理原則, 開展臨床護理路徑干預(yù)工作。患者的病情根據(jù)臨床護理路徑發(fā)展方向進行的, 護理人員在相對應(yīng)的項目上畫勾, 而沒有按照護理路徑發(fā)展的, 可以在相對應(yīng)的項目上畫叉, 對于相關(guān)原因進行記錄, 及時上報給主治醫(yī)生和護士長進行總結(jié)。

1.2.2.2 入院后第1天 護理人員應(yīng)該熱情接待患者, 為患者安排床位, 帶領(lǐng)患者尋找自己的床位, 協(xié)助患者完成各項檢查, 為患者講解手術(shù)的相關(guān)知識。

1.2.2.3 入院后第2天 護理人員根據(jù)患者的實際情況,配合心理指導(dǎo), 為患者心理狀況進行評估, 對患者進行溝通和交流, 要獲取患者的信任, 指導(dǎo)患者進行相關(guān)檢查, 保護患者的安全。

1.2.2.4 手術(shù)當天 在手術(shù)當天護理人員要配合相關(guān)醫(yī)生完成手術(shù), 在手術(shù)過程中, 需要注意患者生命體征, 手術(shù)結(jié)束后將患者送歸病房［2］。

1.2.2.5 術(shù)后第1天～出院前1 d 手術(shù)后第1天, 需要保證患者去枕平臥, 使患者頭部偏向一側(cè), 患者禁食6 h, 協(xié)助患者的患肢抬高約30°。如果患者手術(shù)以后沒有異常, 手術(shù)以后8 h可以鼓勵患者下床活動, 指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動,堅持循序漸進的原則, 運動幅度以患者耐受為主［3-5］。如果患者下床困難, 可以協(xié)助患者在床上展開肢體的屈伸運動,防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。術(shù)后2～3 d需注意患者患肢是否存在局部腫脹, 如果存在局部腫脹, 應(yīng)該為患者開展肢體功能訓(xùn)練, 并遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物治療。術(shù)后4～5 d需要觀察患者是否存在切口感染的情況, 是否存在出血和深靜脈血栓。如果患者存在相關(guān)并發(fā)癥, 需立即通知主治醫(yī)生進行處理。術(shù)后6～8 d對患者進行觀察, 了解彈力蹦帶的使用狀況,為患者控制松緊度, 清晨起床時是最佳的包扎時間, 包扎點主要為患者患肢遠端, 包扎方向是患者遠端沿著近心端的方向。包扎完成以后需觀察患者是否存在患肢腫脹的狀況。對患者選擇彈力襪進行干預(yù), 可根據(jù)穿著彈力襪時是否存在褶皺, 短襪距離膝蓋位置約3 cm, 長襪需要在腹股溝下約3 cm的位置［6-8］。出院前1 d應(yīng)該提醒患者堅持鍛煉, 讓患者慢走和散步, 運動時間控制在30 min/次左右, 3～5次/d。叮囑患者應(yīng)該注意勞逸結(jié)合。叮囑患者在手術(shù)后3個月內(nèi), 盡量不要進行劇烈的運動, 也不要長時間的靜坐, 盡量避免雙膝交叉時間過長, 休息的時候可以將患者的患肢抬高20～30°,可有效防止雙下肢負重時間過長。患者盡量避免熱水浴, 叮囑患者定期到醫(yī)院接受檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行生活質(zhì)量評定, 分值越高, 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%(9/25), 臨床護理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(3/25), 臨床護理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.947, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 常規(guī)護理組護理滿意19例、不滿意6例, 護理滿意度為76.00%(19/25)；臨床護理路徑組護理滿意24例、不滿意1例, 護理滿意度為96.00%(24/25)。臨床護理路徑組護理滿意度高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.153, P＜0.05)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 常規(guī)護理組生活質(zhì)量評分為(75.2±13.5)分, 臨床護理路徑組生活質(zhì)量評分為(91.5±4.3)分, 臨床護理路徑組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.752, P＜0.05)。

3 討論

本文主要分析臨床護理路徑對于大隱靜脈曲張患者進行干預(yù)的效果, 研究結(jié)果顯示, 常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%(9/25), 臨床護理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(3/25),臨床護理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.947, P＜0.05)。常規(guī)護理組護理滿意19例、不滿意6例, 護理滿意度為76.00%(19/25)；臨床護理路徑組護理滿意24例、不滿意1例, 護理滿意度為96.00%(24/25)。臨床護理路徑組護理滿意度高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.153, P＜0.05)。常規(guī)護理組生活質(zhì)量評分為(75.2±13.5)分, 臨床護理路徑組生活質(zhì)量評分為(91.5±4.3)分, 臨床護理路徑組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.752, P＜0.05)。臨床護理路徑組的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護理組, 證實了臨床護理路徑的應(yīng)用價值。臨床護理路徑在進行干預(yù)的過程中, 可以為患者制定有效的護理計劃, 通過護理路徑量表進行嚴格的護理干預(yù), 有效的提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 對于大隱靜脈曲張患者在進行護理的過程中,為患者選擇臨床護理路徑方法進行指導(dǎo), 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高護理滿意度, 還能有效提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣。