張溪媛

冠心病是指因供應(yīng)心臟血液的冠脈發(fā)生狹窄、阻塞, 所致的心肌缺氧、缺血性心臟病。不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的常見(jiàn)類型, 臨床已趨向于把除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛性質(zhì)、部位跟穩(wěn)定型心絞痛較為相似, 但跟后者相比,發(fā)作頻率增加、疼痛程度加重、時(shí)間延長(zhǎng), 多在輕微活動(dòng)下、或是休息狀態(tài)下即可誘發(fā)。不穩(wěn)定型心絞痛病程進(jìn)展迅速,可有惡化趨勢(shì), 若治療不當(dāng)可發(fā)展為心肌梗死。近年來(lái)中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛, 正在發(fā)揮著積極作用［1,2］。本院對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者, 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上, 采取加減定心湯治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2018年2月期間治療的151例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象, 患者均經(jīng)心電圖、冠脈造影等確診, 排除急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、過(guò)敏體質(zhì)的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為研究組(80例)與對(duì)照組(71例)。研究組患者中, 男女比為41∶39；年齡47～76歲, 平均年齡(57.77±6.46)歲；病程1～9年, 平均病程(5.49±2.20)年；初發(fā)勞力性心絞痛22例,靜息心絞痛16例, 變異性心絞痛14例, 惡化勞力性心絞痛17例, 梗死后心絞痛11例。對(duì)照組中, 男女比為39∶32；年齡 47～78 歲 , 平均年齡 (57.70±6.80)歲 ；病程 1～10 年 , 平均病程(5.43±2.25)年；初發(fā)勞力性心絞痛20例, 靜息心絞痛15例, 變異性心絞痛13例, 惡化勞力性心絞痛14例, 梗死后心絞痛9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意, 且自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在入院后給予常規(guī)西醫(yī)治療, 皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190), 5000 U/次, 每12小時(shí)1次, 連續(xù)治療7 d。并給予拜阿司匹靈(Bayer Schering pharma AG, 注冊(cè)證號(hào)H20050059)口服治療, 100 mg/次, 1次/d；給予辛伐他汀膠囊(廈門(mén)福滿藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093998)口服治療, 20 mg/次,于每晚服用1次；給予硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079)口服治療, 30 mg/次, 3次/d；靜脈給予硝酸異山梨酯(瑞陽(yáng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060653)治療, 從小劑量開(kāi)始用藥, 逐漸增加劑量, 維持劑量為2～7 mg/h；給予酒石酸美托洛爾片(黑龍江迪龍制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093983)口服治療, 12.5 mg/次, 2次/d,連續(xù)用藥2周。

1.2.2 研究組 研究組在上述治療基礎(chǔ)上采用加減定心湯治療, 主要成分為龍眼肉30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g、法半夏10 g、酸棗仁10 g、三七10 g、瓜蔞皮15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、柏子仁10 g、薤白10 g、砂仁6 g, 將上述藥物煎水250 ml服用, 1劑/d, 分為2次服用, 連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 心絞痛基本消失, 或者持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比用藥前減少≥80%視為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%, 但＜80%視為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心電圖療效 在心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下降＜0.05 mV, 持續(xù)時(shí)間＜20 min, 在精息狀態(tài)下心電圖ST段正常視為顯效；在心絞痛發(fā)作時(shí)ST段降低＜0.10 mV, 持續(xù)時(shí)間＜20 min, 在精息狀態(tài)下心電圖ST段壓低＜0.05 mV視為有效；無(wú)效：在精息狀態(tài)下心電圖無(wú)改變, 在發(fā)作時(shí)ST段下降＞0.10 mV, 持續(xù)時(shí)間＞20 min視為無(wú)效；精息狀態(tài)下心電圖ST段下降＞0.10 mV視為加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中, 顯效25例(31.25%)、有效50例(62.50%)、無(wú)效5例(6.25%), 臨床總有效率為93.75%；對(duì)照組患者中, 顯效17例(23.94%)、有效42例(59.15%)、無(wú)效12例(16.90%), 臨床總有效率為83.10%；研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.272, P=0.039＜0.05)。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 研究組患者中, 顯效22例(27.50%)、有效 51 例 (63.75%)、無(wú)效 7 例 (8.75%)、加重 0 例 (0),心電圖總有效率為91.25%；對(duì)照組患者中, 顯效15例(21.13%)、有效41例(57.75%)、無(wú)效15例(21.13%)、加重0例(0), 心電圖總有效率為78.87%；研究組患者心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629, P=0.031＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的急性心臟事件之一, 是介于穩(wěn)定型勞力性心絞痛、心肌梗死、猝死之間的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛跟穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別在于胸痛程度、性質(zhì)均比后者更嚴(yán)重, 且雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā), 但在休息后、舌下含服硝酸甘油后無(wú)緩解。若治療不當(dāng), 病情可發(fā)展為急性心肌梗死, 甚至是死亡［3-5］。據(jù)學(xué)者報(bào)道不穩(wěn)定型斑塊、內(nèi)皮功能紊亂、炎癥均在不穩(wěn)定型心絞痛的病程進(jìn)展中占有重要位置［6］。西醫(yī)治療多采取調(diào)脂、抗血栓、擴(kuò)張冠脈血管、抗血小板聚集等治療, 療效雖好, 但具有一定的毒副作用。

中醫(yī)將冠心病歸屬于“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇［7］, 認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛主要屬于氣血兩虛伴血瘀型,主要癥狀為頭昏乏力、氣短、心悸、倦怠懶言、面色少華、失眠多夢(mèng), 心前區(qū)不適, 疼痛科放射至后背, 胸悶隱痛時(shí)作時(shí)止, 遇勞加重, 舌偏紅或有紫斑, 脈細(xì)弱或結(jié)代。中醫(yī)認(rèn)為治療“胸痹”應(yīng)當(dāng)以固本扶元、化瘀宣通為主［8］。《內(nèi)經(jīng)》中提到“辛走氣, 多事之, 令人洞心”、“心病宜食薤”等言論。本文所用的加減定心湯由張錫純的定心湯合瓜蔞薤白半夏湯加減而來(lái), 并合用仲景瓜蔞薤白半夏湯, 主要成分為龍眼肉、生牡蠣、生龍骨、法半夏、酸棗仁、三七、瓜蔞皮、山茱萸、茯苓、柏子仁、薤白、砂仁。其中龍眼肉具有養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾、壯陽(yáng)益氣、滋肝補(bǔ)血之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為生牡蠣具有淤血凈化之功效, 牡蠣當(dāng)中的?；撬釋?duì)于動(dòng)脈硬化所引起的腦梗塞、心肌梗塞均有較好的預(yù)防效果, 且可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；生龍骨歸于肝經(jīng)、腎經(jīng), 可潛陽(yáng)安神、收濕斂瘡；法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰等功效；酸棗仁具有寧心安神、溫中利濕、補(bǔ)中養(yǎng)肝之功效；三七可消腫定痛、散瘀止血之功效；瓜蔞皮歸于肺經(jīng)、胃經(jīng), 可利氣寬胸、清化熱痰；山茱萸具有滋補(bǔ)肝腎、健脾胃等功效；茯苓可寧心安神、利水滲濕、利竅去濕、補(bǔ)中健胃之功效；柏子仁可潤(rùn)腸通便、養(yǎng)心安神；薤白可溫通滑利、寬胸通陽(yáng)、溫中散結(jié)、辛散苦降、健胃祛濕；砂仁性溫、味辛, 歸于脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng), 可醒脾和胃、行氣調(diào)中。諸藥合用, 可化瘀定痛、養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣補(bǔ)血、通胸陽(yáng)宣胸痹。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者臨床總有效率93.75%明顯高于對(duì)照組的83.10%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.272,P=0.039＜0.05)。研究組患者心電圖總有效率91.25%明顯高于對(duì)照組的78.87%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629, P=0.031＜0.05)?？梢?jiàn)常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合加減定心湯治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

綜上所述, 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者, 采取加減定心湯治療, 效果顯著, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。