周少珍

年齡衰老、紫外線照射、皮膚松弛、重力作用、面部表情肌長期收縮等因素可導(dǎo)致局部皮膚生長性“凹陷”, 形成面部皺紋, 隨著時間的流逝, 可逐步加深。目前, 臨床上主要采用A型肉毒毒素進行面部美容, 微創(chuàng)、操作簡單［1］, 可迅速起效, 具有明顯效果, 臨床認可度較高。本次研究選取66例A型肉毒毒素治療患者的臨床資料, 分析A型肉毒毒素治療面部上三分之一皺紋的不良反應(yīng)及護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年4月～2018年3月就診的66例A型肉毒毒素治療患者的臨床資料, 均屬于面部上三分之一皺紋患者, 其中男6例, 女60例, 年齡26～66歲,中位年齡39.2歲。所有患者均對本次研究知情同意, 均自愿參與。

1.2 方法 操作前, 護士需向患者詳細詢問病史, 術(shù)前2周,需使用阿司匹林、維生素E等活血化瘀於藥物及慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素進行對癥治療, 對于女性患者需避開經(jīng)期, 詢問患者是否存在過敏體質(zhì), 觀察注射部位皮膚, 確保無皮脂腺囊腫及毛囊炎等感染灶存在, 查看患者是否存在面癱后遺癥或者先天性上瞼下垂等, 對于哺乳期、孕婦及準備懷孕的患者禁用, 對于育齡期婦女, 注射后1年內(nèi)注意避孕［2］。另外, 若空腹注射, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖事件, 最終導(dǎo)致患者暈厥, 需重點關(guān)注。注射當日, 避免使用化妝品?；颊哂捎诓涣私庾⑸淞鞒碳跋嚓P(guān)性知識, 恐懼情緒嚴重, 因此注射前護士需為患者耐心講解注射特點、疼痛程度及藥效維持時間, 告知患者注意事項, 為患者提供心理支持, 明顯解除患者不安情緒及顧慮［3］, 促使患者積極配合,術(shù)前需指導(dǎo)患者簽訂知情同意書。

使用A型肉毒毒素為患者進行治療, 注射前冰箱中取1支A型肉毒毒素(100 U), 室溫中放置10～15 min, 接近于室溫后, 用注射器取5 ml后混合2.5 ml生理鹽水緩慢注入, 盡量減少氣泡, 可避免效價降低。配制后的肉毒毒素濃度在40 U/ml,協(xié)助患者取仰臥位并根據(jù)患者皺紋分布進行注射點合理選擇, 標記注射點時使用記號筆, 消毒注射區(qū)皮膚時采用洛本清棉球。額橫紋注射步驟：在患者眉上2 cm前額部選擇6～10個點, 等距注射, 每個點注射0.1 ml, 肌內(nèi)注射時保證垂直。眉間紋注射步驟：叮囑患者皺眉后選擇5個注射點［4］,均勻排列成V字形, 均注射0.1 ml, 皺眉肌每側(cè)均有2個注射點, 降眉間肌放置1個注射點。魚尾紋注射步驟：距離患者眼眶外緣1 cm進行等距每點注射0.1 ml, 每側(cè)3～5個點, 在真皮內(nèi)為宜, 不可過深。鼻橫紋注射步驟：定3～4個點, 基本點是鼻根部及鼻翼兩側(cè), 注射皮下, 每個點注射0.05 ml。

1.3 觀察指標及判斷定標準 觀察患者的治療效果、滿意度及近期和遠期不良反應(yīng)發(fā)生情況。近期不良反應(yīng)：在注射后即可發(fā)生, 短期內(nèi), 出現(xiàn)疼痛、淤青及腫脹等, 1周后基本可逐漸消退, 不留痕跡。遠期不良反應(yīng)：在注射后一段時間(約1～2周)發(fā)生, 隨著肉毒毒素不斷降解可自愈, 時間在2～3個月, 包括眼瞼下垂、注射部位緊繃及眉形改變等。

2 結(jié)果

66例患者治療有效率為100.00%(66/66), 維持時間為3～10個月, 滿意度為98.48%(65/66), 其中1例患者不滿意, 原因為早期不良反應(yīng)及除皺效果維持時間較短。有14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 屬于局部不良反應(yīng)。注射部位疼痛及麻木, 2～3 h后消失, 出現(xiàn)1例淤青患者且5 d后自行恢復(fù), 1例額紋注射患者1周后仍存在輕微淤斑, 實施3 d紅外線理療后瘀斑消失。所有患者均未出現(xiàn)過敏、中毒及暴露性角膜炎等情況。

3 討論

3.1 近期不良反應(yīng)觀察及護理 注射后1～2 h, 疼痛麻木感消失, 注射前護士需為患者耐心細致的介紹A型肉毒毒素治療特點及相關(guān)性注意事項, 為患者實施針對性心理疏導(dǎo), 促使患者不安情緒及內(nèi)心顧慮獲得有效緩解。選擇32號針頭進行A型肉毒毒素注射［5］, 術(shù)中, 護士需主動溝通患者, 談?wù)摶颊吒信d趣話題來轉(zhuǎn)移患者注意力, 注射醫(yī)生需確保手術(shù)輕柔、準確操作, 可利用輕音樂促使患者痛感減輕, 給予疼痛反應(yīng)較大患者實施中途休息處理, 或者護士可握住患者的手來安慰患者, 有效消除患者不良情緒, 促使患者順利完成注射。注射后, 對注射部位進行冰敷處理, 可利用鎮(zhèn)靜治療緩解疼痛, 另外利用鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合生理鹽水(1∶1)配置肉毒毒素可明顯減輕患者疼痛［6］, 且不會對療效造成影響, 安全性較高。

注射前2周, 停用存在出血傾向的藥物, 包括阿司匹林及維生素E等, 嚴格執(zhí)行無菌操作流程并在每點注射完成后進行認真壓迫止血處理, 遇到出血點時, 需立即停止注射并按壓3～5 min, 術(shù)前術(shù)后均需要實施冰敷處理以減少出血, 可有效避免瘀斑及皮下血腫［7,8］。注射肉毒毒素后, 水腫可在術(shù)后3～5 h內(nèi)消失, 注射后3 d內(nèi)存在明顯淤青, 患者可通過戴眼鏡或者帽子來遮掩修飾, 3 d后可利用理療或者熱敷來恢復(fù)。

3.2 遠期不良反應(yīng)的觀察及護理 患者及其周圍朋友對患者術(shù)前表情及皺紋較為熟悉, 待藥物起效后可感覺不適, 會感覺面容不自然, 護士需告知患者這屬于肉毒毒素預(yù)期藥理學(xué)作用, 隨著藥物降解, 可逐漸自然［9］。注射后6～24 h內(nèi)需避免按摩及擦洗注射部位, 避免發(fā)生肉毒毒素擴散的情況［10］。另外, 護士需為患者實施術(shù)后健康宣教, 告知患者需注意的事項, 叮囑患者在4個月內(nèi)盡量不重復(fù)使用。

本次研究結(jié)果顯示：66例患者治療有效率為100.00%(66/66), 維持時間為3～10個月, 滿意度為98.48%(65/66), 其中1例患者不滿意, 原因為早期不良反應(yīng)及除皺效果維持時間較短。有14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 屬于局部不良反應(yīng)。注射部位疼痛及麻木, 2～3 h后消失, 出現(xiàn)1例淤青患者且5 d后自行恢復(fù), 1例額紋注射患者1周后仍存在輕微淤斑, 實施3 d紅外線理療后瘀斑消失。所有患者均未出現(xiàn)過敏、中毒及暴露性角膜炎等情況。

綜上所述, 對A型肉毒毒素治療面部上三分之一皺紋患者護理進行有效加強, 可有效降低不良反應(yīng)并獲得最佳美容效果, 可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率, 值得臨床推薦。