欒曉丹

妊高癥與孕期合并子宮肌瘤均屬于發(fā)生率較高的妊娠期慢性疾?。?］, 據調查研究顯示, ＞35歲產婦由于年齡增長、體內分泌的雌性激素開始減少、子宮肌層動脈血管硬化、胎盤局部缺血等因素, 導致患有合并慢性疾病的風險明顯高于年輕女性［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年3月～2018年2月本院收治的111例妊高癥合并子宮肌瘤產婦作為研究對象, 根據用藥方式不同分為聯合組(57例)和硝苯地平組(54例)。聯合組產婦平均年齡(38.23±1.39)歲, 平均孕周(28.47±1.82)周, 平均體溫(36.71±1.60)℃, 初產婦48例、經產婦9例, 平均肌瘤個數(9.41±4.82)個。硝苯地平組產婦平均年齡(36.91±3.75)歲, 平均孕周(29.60±1.44)周, 平均體溫(36.52±1.83)℃, 初產婦44例、經產婦10例, 平均肌瘤個數(10.03±4.26)個。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 硝苯地平組產婦采用硝苯地平片(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H37022634, 規(guī)格：10 mg/片)治療, 第1周少量服用, 3次/d, 1片/次。第2周開始改為2片/次, 療程為4周, 每周結束會為產婦進行相關檢查, 保證安全性的同時記錄各項指標的水平變化。聯合組產婦采用硝苯地平聯合硫酸鎂(自貢鴻鶴制藥有限責任公司, 國藥準字H51021263, 規(guī)格：500 g/袋)治療。硝苯地平片具體用量、時間與硝苯地平組保持一致；硫酸鎂溶液(取硫酸鎂粉劑1 g制成10%溶液)用量為10 ml/次, 肌內注射, 1次/d, 療程與硝苯地平同步。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦血壓水平、臨床癥狀改善程度及不良反應發(fā)生情況。①血壓水平檢測：采用電子血壓測量儀對所有產婦在治療前、治療后每周直至療程結束的收縮壓和舒張壓指標進行重復測量。②臨床癥狀改善程度：通過大量妊高癥及子宮肌瘤相關參考資料, 總結其臨床癥狀包括蛋白尿、腎臟缺血缺氧、頭暈頭昏、子宮收縮；對以上癥狀進行分數量化, 最低為0分, 最高為4分, 改善程度=治療前總積分-治療后總積分［3］。③產婦不良反應發(fā)生情況：從治療至妊娠期結束剖宮分娩, 臨床調查所有產婦妊娠期相關不良反應的發(fā)生率。不良反應包括自發(fā)性流產、胎位不正、難產、子宮收縮乏力, 如果某產婦出現兩種或者兩種以上不良反應, 以1例統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血壓水平比較 治療4周后, 聯合組產婦收縮壓為(113.19±9.07)mm Hg, 舒張壓為(78.94±6.27)mm Hg；硝苯地平組產婦收縮壓為(136.79±12.89)mm Hg, 舒張壓(95.18±8.02)mm Hg；聯合組產婦收縮壓、舒張壓均低于硝苯地平組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦臨床癥狀改善程度比較 聯合組產婦治療前臨床癥狀總積分為(11.03±0.37)分, 治療4周后為(3.64±0.26)分, 臨床癥狀改善程度為(7.39±0.11)分；硝苯地平組產婦治療前臨床癥狀總積分為(11.12±0.34)分, 治療4周后(7.72±0.28)分, 臨床癥狀改善程度為(3.40±0.06)分。聯合組產婦臨床癥狀改善程度高于硝苯地平組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組產婦不良反應發(fā)生情況比較 聯合組產婦未發(fā)現自發(fā)性流產, 發(fā)現2例胎位不正, 4例難產, 5例子宮收縮乏力, 不良反應發(fā)生率為19.30%；硝苯地平組產婦發(fā)現5例自發(fā)性流產, 14例胎位不正, 7例難產, 11例子宮收縮乏力,不良反應發(fā)生率為68.52%。聯合組產婦不良反應發(fā)生率低于硝苯地平組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓為妊高癥主要臨床表現, 產婦有很高幾率伴隨蛋白尿和水腫。其發(fā)病機制是特定因素如氣溫驟然變更引起的機體系統(tǒng)紊亂, 嚴重時可能出現凝血機制障礙, 血液粘度升高, 含量減少, 直接造成腎臟等器官的缺氧［3］。不止是對產婦的危害, 血液循環(huán)不順暢、血壓升高均會導致其宮內的胎兒接收不到由血液提供的足夠氧氣和營養(yǎng), 嚴重影響胎兒的正常發(fā)育, 甚至有生命危險［4-6］。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病機制是由于子宮肌瘤本身具有激素依賴性, 二者呈正影響；加上懷孕期間激素水平升高, 慢性肌瘤受此影響, 組織增長速度大幅度提升。雖然子宮肌瘤屬于慢性腫瘤, 但是對于圍生期產婦來說, 它是產婦順產式分娩不可跨越的障礙。當肌瘤體積逐漸變大, 壓迫宮腔, 易妨礙到胎兒的生長發(fā)育, 甚至是胎位異常。尤其是黏膜下子宮肌瘤產婦子宮收縮乏力,以致于引發(fā)產后出血等危害［7,8］。硝苯地平是臨床上最早開始應用的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB), 其作用機制主要表現在抑制鈣離子從細胞內釋放, 在不改變血漿中鈣離子濃度的前提下, 從根源處防止其進入血管, 與心肌纖維、平滑肌進行跨膜轉運。加入硫酸鎂聯合治療后取得明顯成效的原因,主要是鎂離子既可以治療便秘, 又能夠抑制中樞神經, 阻斷神經肌肉聯接處的傳導, 從而解除子宮肌瘤引起的子宮收縮,同時對血管平滑肌有舒張作用, 有助于降低血壓, 緩解頭暈、頭痛等癥狀［9,10］。

綜上所述, 硫酸鎂治療妊高癥合并子宮肌瘤的臨床療效顯著, 可與硝苯地平聯合使用, 以彌補單純接受硝苯地平的不足, 臨床安全性高, 可以作為更有效的藥物聯合方案。