宋曉萍 鄧湘佐 杜卉蓮 高曉波

血液透析低血壓是腎病血液透析患者常見的并發(fā)癥之一, 該病癥在血液透析中極為頑固, 容易反復(fù)發(fā)作, 預(yù)防和治療都較為困難。血液透析患者易患心腦血管疾病就是因為患者在透析中持續(xù)性或反復(fù)性低血壓所致, 嚴重者會危及患者的生命安全, 影響患者的生活質(zhì)量, 給家庭帶來更加沉重的負擔［1］。血液透析中發(fā)生低血壓患者會有明顯的臨床癥狀,如惡心、嘔吐、出汗、頭暈?zāi)垦?、肌肉痙攣等癥狀, 血流不通暢、腦供血不足、心腦血管疾病的發(fā)生率處于居高不下的狀態(tài)［2］。積極改善血液透析低血壓是目前亟待解決的問題,有研究表明通過改善血漿濃度以及細胞膜的滲透性可以提高血漿膠體滲透壓, 充盈血管使有效血容量增高, 對防治血液透析性低血壓起著積極作用［3］。應(yīng)用藥物管通、參仙生脈口服液均可以有效改善患者自身的低血壓情況, 本文擬采用管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療血液透析低血壓, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2018年6月在本院血液透析中心進行治療的84例維持性血液透析患者, 血液透析治療中均反復(fù)發(fā)生性低血壓。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組, 每組42例。觀察組患者中男19例, 女23例；年齡41～85歲, 平均年齡(59.0±8.67)歲；透析時間2.5～9.0年,平均透析時間(4.9±2.5)年；其中慢性腎小球腎炎18例, 糖尿病腎病15例, 梗阻性腎病4例, 多囊腎3例, 紅斑狼瘡性腎炎2例。對照組患者中男18例, 女24例；年齡40～84歲,平均年齡(59.2±8.69)歲；透析時間2.2～9.0年, 平均透析時間(4.9±2.6)年；其中慢性腎小球腎炎17例, 糖尿病腎病16例, 梗阻性腎病4例, 多囊腎3例, 紅斑狼瘡性腎炎2例。兩組患者的性別、年齡、透析時間及病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究在所有患者及其家屬知情的情況下進行, 且與患者簽署知情同意書。排除患有其他心血管、內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 治療方法 所有患者均使用高通量透析器, Gambro AK95型血液透析機, 透析液為碳酸氫鹽, 血流量180～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min；透析時間為8 h/次,2次/周, 10周共840次。對照組患者于透析前30 min口服管通5 mg, 于透析2 h后加服5 mg, 連續(xù)治療10周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服參仙生脈口服液, 參仙生脈口服液劑量為10 ml, 早晚2次/d, 連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者透析前、中、后血壓變化情況及透析期間低血壓情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析前、中、后血壓變化情況比較 血液透析前, 觀察組患者的收縮壓為(144±8.6)mm Hg、舒張壓為(82±5.6)mm Hg, 對照組患者的收縮壓為(146±9.3)mm Hg、舒張壓為(81±7.9)mm Hg；血液透析中, 觀察組患者的收縮壓為(132±10.8)mm Hg、舒張壓為(71±6.6)mm Hg, 對照組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(68±6.5)mm Hg；血液透析后, 觀察組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(80±7.8)mm Hg, 對照組患者的收縮壓為(106±8.7)mm Hg、舒張壓為(64±7.9)mm Hg；兩組患者透析前的收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者血液透析中、后的收縮壓和舒張壓均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者透析期間低血壓情況比較 透析期間, 觀察組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為201次, 低血壓發(fā)生率為23.9%；對照組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為487次,低血壓發(fā)生率為58.0%；觀察組的低血壓發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)1例心率加快, 1例皮膚紅疹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對照組患者出現(xiàn)1例心動過緩, 其余患者并無其他癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

血液透析低血壓癥狀的影響因素諸多, 有研究表明, 低溫可以有效控制血液透析時低血壓的發(fā)生, 原因是低溫使患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通過收縮血管以保持體溫恒定, 同時也可提高血壓［4］。透析低血壓患者會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng), 常見的癥狀有神志不清、模糊、惡心嘔吐等。究其原因, 有研究認為低血壓是由于靜脈血管血容量減少或濾過膜通透性增大, 血管不充盈, 與自主神經(jīng)功能紊亂、心功能和血管反應(yīng)性紊亂有關(guān), 通過調(diào)節(jié)透析液鈉濃度, 補充高滲溶液可以輔助患者改善低血壓情況。管通的通用名為鹽酸米多君, 是一種選擇性腎上腺素能受體激動劑, 有研究表明, 可以治療腎衰竭患者的低血壓［5］。管通在臨床上治療透析性低血壓雖然取得了一定的成果, 但是仍存在尿失禁等不良反應(yīng)需要加以解決。中藥制劑參仙生脈口服液主要由紅參、淫羊藿、補骨脂(鹽炙)、枸杞子、麻黃、細辛、丹參、水蛭組成, 此藥具有溫補心腎, 活血化瘀的作用。該藥作用機理是通過增強心肌功能, 提高心肌收縮力, 使冠狀動脈擴張, 增大回心血量和心輸出量, 使心率減慢, 心肌耗氧量減少, 大大增加了心肌供氧量, 與管通的作用相互補充［6］。本研究結(jié)果顯示, 血液透析前, 觀察組患者的收縮壓為(144±8.6)mm Hg、舒張壓為(82±5.6)mm Hg, 對照組患者的收縮壓為(146±9.3)mm Hg、舒張壓為(81±7.9)mm Hg；血液透析中, 觀察組患者的收縮壓為(132±10.8)mm Hg、舒張壓為(71±6.6)mm Hg, 對照組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(68±6.5)mm Hg；血液透析后, 觀察組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(80±7.8)mm Hg, 對照組患者的收縮壓為(106±8.7)mm Hg、舒張壓為(64±7.9)mm Hg；兩組患者透析前的收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者血液透析中、后的收縮壓和舒張壓均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明應(yīng)用管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療的觀察組療效明顯優(yōu)于對照組, 與相關(guān)研究結(jié)果一致［7-10］。透析期間, 觀察組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為201次,低血壓發(fā)生率為23.9%；對照組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為487次, 低血壓發(fā)生率為58.0%；觀察組的低血壓發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果與以往研究［11-13］結(jié)果一致, 應(yīng)用管通與參仙生脈口服液治療發(fā)生低血壓的情況較少。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療血液透析低血壓療效顯著, 且低血壓發(fā)生率較低, 可以更好的預(yù)防和治療患者血液透析時低血壓的發(fā)生, 提高了患者的生活的質(zhì)量和品質(zhì), 值得臨床借鑒和推廣。