易蓉

苯二氮? 類(benzodiazepines)藥物是一種常用藥物,共有20余種,可以用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮等疾病。該類藥物的治療效果相對較為理想,但也存在較多的不良反應(yīng),包括頭暈、嗜睡、乏力等輕微癥狀,長期服用可導(dǎo)致成癮性,大量服用存在中毒風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)研究的深入和廣度則略顯不足。因部分患者需要持續(xù)用藥,因此針對不良反應(yīng)的應(yīng)對策略進(jìn)行分析十分必要。本院探討應(yīng)對苯二氮? 類藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)之策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的苯二氮? 類藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)患者52例設(shè)為對照組,另選取本院2017年3月～2018年3月收治的苯二氮?類藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)患者52例設(shè)為觀察組。對照組患者中,男35例,女17例；年齡34～69歲,平均年齡(40.3±10.9)歲。觀察組患者中,男36例,女16例；年齡33～68歲,平均年齡(40.7±10.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬知情參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,包括及時(shí)了解患者身體情況、病情進(jìn)展、不良反應(yīng)是否發(fā)生等,強(qiáng)調(diào)以規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,擬定病情跟蹤、用藥指導(dǎo)、漸進(jìn)戒斷、心理疏導(dǎo)四項(xiàng)措施。具體如下。

1.2.2.1 病情跟蹤 在常規(guī)用藥病情跟蹤的基礎(chǔ)上,擴(kuò)展為實(shí)時(shí)跟蹤,以護(hù)理人員為核心,請患者及其家屬全面參與到病情跟蹤中,針對患者用藥后、住院期間出現(xiàn)的各類變化進(jìn)行及時(shí)的收集和記錄,評析是否與苯二氮? 類藥物有關(guān)。如患者長期用藥后,對藥物產(chǎn)生依賴性和成癮性,需及時(shí)告知主治醫(yī)生,以期調(diào)整治療用藥方案,嚴(yán)格遵循醫(yī)師指導(dǎo),給予患者唑吡坦、右佐匹克隆間斷性治療,控制其對藥物的依賴。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo) 不同患者的病情、病況存在差異,在用藥治療的過程中,不能一味強(qiáng)調(diào)苯二氮? 類藥物的大劑量給藥。要求于患者入院后進(jìn)行病情評估,結(jié)合實(shí)時(shí)病情跟蹤所獲結(jié)果,擬定更合理的用藥方案,控制苯二氮? 類藥物的用量。此外,要求護(hù)理人員每日對患者病情進(jìn)行記錄和更新,對于出現(xiàn)病情緩解、惡化等情況的患者,及時(shí)進(jìn)行上報(bào),重新進(jìn)行用藥方案的評估、確定劑量,始終保持患者用藥的合理性。

1.2.2.3 漸進(jìn)戒斷 漸進(jìn)戒斷主要針對已經(jīng)形成藥物依賴、出現(xiàn)成癮性的患者,強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者病情進(jìn)展和身體情況,酌情減少用藥量,直到患者能夠漸漸擺脫藥物依賴。如患者因嚴(yán)重的失眠服用苯二氮? 類藥物,要求幫助患者矯正休息習(xí)慣,形成固定的作息時(shí)間,告知患者適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或飲用熱牛奶進(jìn)行安神。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用t1/2長的藥物替代t1/2短的藥物,逐步控制苯二氮? 類藥物的攝入量,直到能夠完全 戒除。

1.2.2.4 心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)對于患者具有十分突出的價(jià)值,很多處于苯二氮? 類藥物戒斷期或完成初步戒斷的患者,因未能克服心理障礙,重新開始服藥,會(huì)大大降低效果。要求幫助患者建立積極的生活習(xí)慣,尤其強(qiáng)調(diào)幫助患者形成更多的興趣愛好,使患者的精力得到分散。同時(shí)積極與患者溝通,鼓勵(lì)其戒斷效果。對于成癮性較強(qiáng)患者,可視患者身體情況給予更多能夠刺激口腔和機(jī)體精神系統(tǒng)的食品,如含鹽、含糖量較高的糖果、點(diǎn)心等,使患者的神經(jīng)系統(tǒng)得到一定程度的滿足,降低對苯二氮? 類藥物的依賴。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者睡眠質(zhì)量、戒斷率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及滿意度。其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行判定,得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。戒斷率評估取半年期為基準(zhǔn),半年內(nèi)未服用苯二氮? 類藥物,判定為成功戒斷。戒斷后不良反應(yīng)包括注意力不集中、意識(shí)障礙、失眠等與停用苯二氮? 類藥物直接相關(guān)的情況。滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量、戒斷率和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為(35.5±5.2)分,戒斷率為90.38% (47/52),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%(5/52)；對照組患者睡眠質(zhì)量評分為(43.1±6.4)分,戒斷率為61.54%(32/52),不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%(12/52)。觀察組患者睡眠質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,戒斷率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意41例,占比78.85%；一般滿意8例,占比15.38%；不滿意3例,占比5.77%；滿意度為94.23%。對照組患者滿意22例,占比42.31%；一般滿意18例,占比34.62%；不滿意12例,占比23.08%；滿意度為76.92%。觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

苯二氮? 類藥物是一類藥物的總稱,可用于多種疾病的治療,該藥物主要作用于機(jī)體神經(jīng)中樞,對部分神經(jīng)元的放電現(xiàn)象進(jìn)行抑制,從而實(shí)現(xiàn)疾病治療,如降低神經(jīng)元傳導(dǎo),使精神衰弱患者能夠較快地進(jìn)入睡眠。有研究表明,苯二氮?類藥物在抑制神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)活動(dòng)的同時(shí),可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如頭暈、嗜睡等典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,長期服用苯二氮? 類藥物,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生成癮性,國外有患者因大量用藥導(dǎo)致中毒的報(bào)道［1］。

為求應(yīng)對苯二氮? 類藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),本院進(jìn)行了分析調(diào)查,并在常規(guī)不良反應(yīng)應(yīng)對的基礎(chǔ)上,擬定了四項(xiàng)核心措施,包括病情跟蹤、用藥指導(dǎo)、漸進(jìn)戒斷和心理疏導(dǎo)。病情跟蹤是基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的延伸和強(qiáng)化,重視了解患者病情的變化及各類不良反應(yīng)的實(shí)時(shí)發(fā)展態(tài)勢。很多不良反應(yīng)存在長期性特點(diǎn),有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡癥狀后,≥70%的患者會(huì)在后續(xù)用藥過程中繼續(xù)產(chǎn)生上述癥狀。實(shí)時(shí)的護(hù)理跟蹤可了解相關(guān)情況,為治療和戒斷等工作提供參考［2］。用藥指導(dǎo)主要為提升劑量使用的合理性,對于非口服患者也有助于控制心血管抑制和中毒等問題。漸進(jìn)戒斷是一種受到廣泛認(rèn)同的戒斷方式,可實(shí)現(xiàn)苯二氮? 類藥物成癮性的控制,且不會(huì)因猝然停藥造成患者戒斷的困難［3-5］。心理疏導(dǎo)理念最初提出于美國,對于一些情緒上悲觀、消沉的患者,以心理疏導(dǎo)的方式提升患者應(yīng)對疾病的信心,食品輔助方案則有助于直接降低患者對苯二氮? 類藥物的依賴,起到輔助戒除的作用［6-10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為(35.5±5.2)分,戒斷率為90.38%(47/52),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%(5/52)；對照組患者睡眠質(zhì)量評分為(43.1±6.4)分,戒斷率為61.54%(32/52),不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08% (12/52)。觀察組患者睡眠質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,戒斷率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,苯二氮? 類藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多,可通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施結(jié)合患者具體情況予以綜合應(yīng)對,實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的控制。