李華榮

妊娠合并高血壓是臨床中常見癥狀，妊娠中期和晚期的時候發(fā)病率比較高，患者的血壓上升，四肢浮腫，會有疼痛癥狀，嚴(yán)重的患者還會有生命危險［1-3］。路徑護理可以為患者提供詳細的護理路徑，能夠使用科學(xué)的護理方式來對患者的血壓進行控制，降低患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率。此次本院就部分妊娠合并高血壓患者進行分析研究，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年3月本院172例妊娠合并高血壓患者進行分析，隨機分為實驗組和常規(guī)組，各86例。實驗組患者年齡最小22歲，最大29歲，平均年齡(26.5±2.8)歲；常規(guī)組患者年齡最小23歲，最大28歲，平均年齡(26.0±3.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 使用常規(guī)護理方式，為患者提供身體護理，監(jiān)測血壓和降壓治療。實際的護理當(dāng)中，護理人員需要為患者提供分娩手冊，指導(dǎo)患者分娩技巧。

1.2.2 實驗組 使用臨床護理路徑方式，具體如下。

1.2.2.1 一般護理 去枕平臥12 h，清醒前禁食，6 h后可以進食流食，逐漸過渡到普食。術(shù)后患者子宮收縮疼痛和切口疼痛導(dǎo)致了兒茶酚胺的增加，血管收縮，血壓上升，所以病室內(nèi)應(yīng)盡量安靜，減少對患者的刺激。護理的時候動作輕柔，對抽搐因素進行清除，為患者保暖，減少活動。

1.2.2.2 心理護理 因為患者術(shù)后需要留置氣管插管，導(dǎo)致了患者的情緒焦慮，需要進行心理疏導(dǎo)，等患者的病情改善后，能夠及時的拆除，叮囑患者要配合醫(yī)護人員的操作，術(shù)后第2天患者恢復(fù)情況良好時就可以將管拔除。

1.2.2.3 藥物護理 患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥(硝普鈉)，利尿劑 (速尿 )，西地蘭等，應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10～15 μg/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，≥5 min。必要時應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

1.2.2.4 保持呼吸道通暢 為患者進行呼吸道清理，所有操作無菌化，為患者插管和吸痰的時候，都需要無菌化操作，每次吸痰都要更換吸痰管，鼓勵患者咳嗽，根據(jù)血氧情況來對患者的缺氧情況進行分析判斷。拔管后，為患者進行翻身和拍背，避免痰液積累。

1.2.2.5 各項指標(biāo)的密切觀察 對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在 95～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外?；颊邥邪l(fā)生子癇的可能性，因此護理人員對患者的血壓變化情況需要密切的留意，對患者的主訴癥狀引起重視，及時的告知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救工作。

1.2.2.6 胸腹水護理 測量患者的體重和腹圍，記錄24 h出入量。保持患者的皮膚清潔干燥，定時翻身。為患者提供舒適的護理體位，放腹水的時候要求無菌操作，速度放慢，使用沙袋，防止腹壓下降導(dǎo)致患者低血壓癥狀。

1.2.2.7 產(chǎn)后護理 觀察患者的子宮收縮情況，為患者提供縮宮劑治療，防止產(chǎn)后出血，緩解患者的痛苦。早晚都要進行基礎(chǔ)護理。讓患者感受到舒適，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)變化情況，分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血情況。血壓變化狀況主要是測定患者在接受護理前的血壓值以及在臨產(chǎn)時的血壓值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓變化情況比較 護理前，實驗組患者的收縮壓為(165.10±12.68)mm Hg、舒張壓為(109.89±10.65)mm Hg，常規(guī)組患者的收縮壓為 (163.82±11.99)mm Hg、舒張壓為(107.63±10.31)mm Hg。臨產(chǎn)時，實驗組患者的收縮壓為(120.04±9.68)mm Hg、舒張壓為(80.92±9.89)mm Hg，常規(guī)組患者的收縮壓為(131.49±10.09)mm Hg、舒張壓為(89.41±11.21)mm Hg。護理前，兩組患者的收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 臨產(chǎn)時，兩組患者的收縮壓及舒張壓均較本組護理前降低，且實驗組降低程度優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者的分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血情況比較 實驗組患者足月分娩 80 例 (93.02%)，早產(chǎn) 6 例 (6.98%)，流產(chǎn) 0 例 (0)；常規(guī)組患者足月分娩 48 例 (55.81%)，早產(chǎn) 20 例 (23.26%)，流產(chǎn)18例(20.93%)；實驗組患者的分娩結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=33.538，P＜0.05)。實驗組患者產(chǎn)后出血2例(2.33%)，常規(guī)組患者產(chǎn)后出血10例(11.63%)。實驗組患者的產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.733，P＜0.05)。

3 討論

妊娠合并高血壓多于妊娠中晚期出現(xiàn)，也是患者生產(chǎn)前子癇的重要原因［4］?；颊邉用}痙攣，胎盤供血不良，胎兒有宮內(nèi)窘迫癥狀，易發(fā)生死亡，新生兒的生命受到了威脅。所以，妊娠合并高血壓患者臨床中需要引起重視，為患者提供合理的控制措施，預(yù)防患者分娩時發(fā)生子癇，預(yù)防圍生期患兒的生命危險，讓分娩過程得到優(yōu)化［5］。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)有所提升，妊娠合并高血壓患者能夠獲得良好的治療效果，因此臨床中對于護理的要求也比較高。根據(jù)研究顯示，臨床護理路徑能夠為患者提供全面科學(xué)的護理，優(yōu)化護理質(zhì)量，讓臨床護理效率得到提升［6］，臨床護理路徑規(guī)范護理操作，防止了個人因此導(dǎo)致的疏忽，為患者提供針對性的系統(tǒng)護理指導(dǎo)，讓患者的血壓控制更加理想，讓分娩結(jié)局得到改善。

本研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)時，實驗組患者收縮壓、舒張壓分別為(120.04±9.68)、(80.92±9.89)mm Hg低于常規(guī)組的(131.49±10.09)、(89.41±11.21)mm Hg，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者足月分娩80例(93.02%)，早產(chǎn)6例(6.98%)，流產(chǎn) 0 例 (0)；常規(guī)組患者足月分娩 48 例 (55.81%)，早產(chǎn)20例(23.26%)，流產(chǎn)18例(20.93%)；實驗組患者的分娩結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=33.538，P＜0.05)。實驗組患者的產(chǎn)后出血率為2.33%低于常規(guī)組的11.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.733，P＜0.05)。說明臨床護理路徑對患者的妊娠結(jié)局改善起到非常大的促進效果，臨床效果理想。

綜上所述，臨床護理路徑能夠改善妊娠合并高血壓患者的治療效果，對患者的血壓控制理想，讓患者的分娩結(jié)局得到優(yōu)化，臨床中應(yīng)積極的推廣使用。