郭續(xù)彩

近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老年化增長(zhǎng)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率在不斷的升高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見(jiàn)的疾病，簡(jiǎn)稱為冠心病，該病是誘發(fā)慢性充血性心力衰竭的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全［1］。冠狀動(dòng)脈造影已作為明確診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展和介入材料的改進(jìn)，經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床上已廣泛開(kāi)展［2］。經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有術(shù)后止血方便、并發(fā)癥少、術(shù)后活動(dòng)早、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，讓越來(lái)越多的患者所接受。經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療雖然屬于微創(chuàng)，但仍屬于一種有創(chuàng)的操作，所以仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病產(chǎn)生的并發(fā)癥做好護(hù)理是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將本院心血管內(nèi)科2017年6月～2018年7月經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及所采取的護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年7月本院108例經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病發(fā)生并發(fā)癥的患者為研究對(duì)象，其中橈動(dòng)脈痙攣30例，橈動(dòng)脈閉塞1例，穿刺處出血血腫74例，迷走神經(jīng)反射2例，心包填塞1例?；颊吣挲g 45～81 歲，其中男 50 例，女 58 例。

1.2 并發(fā)癥發(fā)生原因分析

1.2.1 橈動(dòng)脈痙攣的原因 有資料顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈行皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者中，女性發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的幾率高于男性，隨著年齡的增加痙攣風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象會(huì)減少，吸煙會(huì)使橈動(dòng)脈痙攣加劇，橈動(dòng)脈路徑異常、導(dǎo)管交換次數(shù)頻繁以及橈動(dòng)脈的直徑和患者的身高、導(dǎo)管外徑的比值都會(huì)影響到橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生［3］。此外，操作者穿刺橈動(dòng)脈的技術(shù)不熟練,患者的緊張、焦慮情緒等也會(huì)引起橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。

1.2.2 橈動(dòng)脈閉塞的原因 術(shù)后為防止橈動(dòng)脈穿刺處出血,需要對(duì)穿刺處進(jìn)行壓迫，如果橈動(dòng)脈止血器內(nèi)充氣量大或者術(shù)后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易引起橈動(dòng)脈的閉塞。本次研究中橈動(dòng)脈閉塞患者為1例偏瘦的老年女性患者，手腕處較細(xì)，橈動(dòng)脈止血器充氣量較其他患者大以防止穿刺處出血，患者血管病變復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中使用肝素量大，因此為防止出血,術(shù)后6 h未將橈動(dòng)脈的壓迫止血器及時(shí)撤除，而是6 h放松止血器后仍保持一些壓力放在手腕處以防止出血，直至10 h后撤除止血器。

1.2.3 穿刺處出血血腫的原因 在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，穿刺處出血及術(shù)肢皮下血腫是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。在圍手術(shù)期抗凝藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者的凝血功能降低，術(shù)后穿刺部位容易引起出血。此外，患者在術(shù)后穿刺側(cè)肢體過(guò)早、過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致橈動(dòng)脈止血器偏離原來(lái)的壓迫位置，同時(shí)活動(dòng)也可使局部壓力過(guò)大，引起穿刺點(diǎn)出血。

1.2.4 迷走神經(jīng)反射的原因 患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，血壓突然降低，心率減慢，自覺(jué)胸悶、心悸，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心跳驟停，危及患者的生命［4］。迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因多為術(shù)后拔除鞘管時(shí)局部加壓引起的，患者的恐懼心理也容易發(fā)生迷走神經(jīng)發(fā)射。

1.2.5 心包填塞的原因 急性心包填塞多是由于冠狀動(dòng)脈穿孔所致，是一種極少見(jiàn)但有潛在致命性的并發(fā)癥，多因?qū)б龑?dǎo)絲穿透血管壁、手術(shù)操作過(guò)猛以及球囊與血管直徑不匹配、充盈球囊壓力過(guò)高有關(guān)［5］。本院發(fā)生的1例心包填塞患者，血管是慢性閉塞、鈣化嚴(yán)重的病變，血管迂曲嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)心包填塞后，立即配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流后癥狀緩解。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 橈動(dòng)脈痙攣?zhàn)o(hù)理 為患者做好術(shù)前護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)中的配合要點(diǎn)，做好患者的心理護(hù)理,消除患者緊張焦慮的情緒。操作者要不斷提高自己的技術(shù)水平，減少反復(fù)穿刺，操作要熟練，減輕患者的疼痛及緊張心理。在穿刺完成后，經(jīng)橈動(dòng)脈注射維拉帕米和硝酸甘油配制的雞尾酒預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中，操作者及手術(shù)護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，聽(tīng)取患者的主訴，如感覺(jué)穿刺處疼痛，告知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.2 橈動(dòng)脈閉塞護(hù)理 手術(shù)完成后，操作者要按正確的方法壓迫止血，并評(píng)估手背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，術(shù)后回病房后要正確放氣，一般在術(shù)后2 h第1次放氣2 ml，之后放氣2 ml/h，一般在術(shù)后4～6h撤除橈動(dòng)脈止血器。術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察手部顏色、溫度的變化及手背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果出現(xiàn)手部顏色加深或者動(dòng)脈明顯減弱的情況，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.3 穿刺處出血血腫護(hù)理 手術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，并了解患者抗凝藥的使用情況；術(shù)中嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用肝素鈉劑量；手術(shù)后嚴(yán)格交接術(shù)中抗凝劑的使用情況，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)，并告知患者手術(shù)側(cè)肢體避免用力及受壓，不可劇烈活動(dòng)，防止穿刺部位出血；回病房后責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，并做好交接班，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處出血及術(shù)側(cè)肢體血腫，立即通知主管醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。出現(xiàn)局部血腫時(shí)，可用彈力繃帶加壓包扎，并給予局部冷敷，以利于皮下血腫的消退。

1.3.4 迷走神經(jīng)反射護(hù)理 術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者了解更多的知識(shí)，有更多的安全感，對(duì)于突發(fā)情況不會(huì)感到恐懼。手術(shù)結(jié)束拔除鞘管時(shí)可用少量利多卡因進(jìn)行局部麻醉，拔管的動(dòng)作輕柔，減輕患者痛苦。同時(shí)備好阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素等搶救藥物,連接好心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3.5 心包填塞護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀。發(fā)生心包填塞時(shí)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流，并觀察引流物的顏色及量，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者出院時(shí)并發(fā)癥的治療效果，治療有效：并發(fā)癥完全緩解或部分緩解；治療無(wú)效：并發(fā)癥未緩解。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥治療效果 108例患者中，1例橈動(dòng)脈閉塞患者出院時(shí)橈動(dòng)脈仍處于閉塞狀態(tài)，治療無(wú)效；30例橈動(dòng)脈痙攣患者完全緩解；穿刺處出血血腫患者70例完全緩解，4例部分緩解；2例迷走神經(jīng)反射及1例心包填塞的患者癥狀完全緩解。并發(fā)癥治療有效率為99.1%。

2.2 護(hù)理滿意度 108例患者中，非常滿意72例，滿意28例,不滿意8例，護(hù)理滿意度為92.6%。

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病雖然是一種微創(chuàng)的手術(shù)，但在術(shù)中及術(shù)后也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，針對(duì)并發(fā)癥要及時(shí)找到發(fā)生原因并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，并進(jìn)行不斷的歸納和總結(jié)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地服務(wù)于患者。本文研究結(jié)果顯示，108例患者中，1例橈動(dòng)脈閉塞患者出院時(shí)橈動(dòng)脈仍處于閉塞狀態(tài)，治療無(wú)效；30例橈動(dòng)脈痙攣患者完全緩解；穿刺處出血血腫患者70例完全緩解，4例部分緩解；2例迷走神經(jīng)反射及1例心包填塞的患者癥狀完全緩解。并發(fā)癥治療有效率為99.1%。108例患者中，非常滿意72例，滿意28例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為92.6%。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效改善并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。