郭續(xù)彩

近幾年來，隨著人們生活水平的提高和社會老年化增長，我國冠心病的發(fā)病率在不斷的升高。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見的疾病，簡稱為冠心病，該病是誘發(fā)慢性充血性心力衰竭的常見原因，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全［1］。冠狀動脈造影已作為明確診斷冠狀動脈粥樣硬化的金標準，隨著介入技術的發(fā)展和介入材料的改進，經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在臨床上已廣泛開展［2］。經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療具有術后止血方便、并發(fā)癥少、術后活動早、恢復快等優(yōu)點，讓越來越多的患者所接受。經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖然屬于微創(chuàng)，但仍屬于一種有創(chuàng)的操作，所以仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此，對經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病產(chǎn)生的并發(fā)癥做好護理是至關重要的?，F(xiàn)將本院心血管內科2017年6月～2018年7月經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及所采取的護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年7月本院108例經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病發(fā)生并發(fā)癥的患者為研究對象，其中橈動脈痙攣30例，橈動脈閉塞1例，穿刺處出血血腫74例，迷走神經(jīng)反射2例，心包填塞1例。患者年齡 45～81 歲，其中男 50 例，女 58 例。

1.2 并發(fā)癥發(fā)生原因分析

1.2.1 橈動脈痙攣的原因 有資料顯示，經(jīng)橈動脈行皮冠狀動脈介入治療冠心病患者中，女性發(fā)生橈動脈痙攣的幾率高于男性，隨著年齡的增加痙攣風險現(xiàn)象會減少，吸煙會使橈動脈痙攣加劇，橈動脈路徑異常、導管交換次數(shù)頻繁以及橈動脈的直徑和患者的身高、導管外徑的比值都會影響到橈動脈痙攣的發(fā)生［3］。此外，操作者穿刺橈動脈的技術不熟練,患者的緊張、焦慮情緒等也會引起橈動脈痙攣的發(fā)生。

1.2.2 橈動脈閉塞的原因 術后為防止橈動脈穿刺處出血,需要對穿刺處進行壓迫，如果橈動脈止血器內充氣量大或者術后壓迫時間過長容易引起橈動脈的閉塞。本次研究中橈動脈閉塞患者為1例偏瘦的老年女性患者，手腕處較細，橈動脈止血器充氣量較其他患者大以防止穿刺處出血，患者血管病變復雜、手術時間長，術中使用肝素量大，因此為防止出血,術后6 h未將橈動脈的壓迫止血器及時撤除，而是6 h放松止血器后仍保持一些壓力放在手腕處以防止出血，直至10 h后撤除止血器。

1.2.3 穿刺處出血血腫的原因 在經(jīng)橈動脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，穿刺處出血及術肢皮下血腫是最常見的術后并發(fā)癥。在圍手術期抗凝藥物的使用會導致患者的凝血功能降低，術后穿刺部位容易引起出血。此外，患者在術后穿刺側肢體過早、過度活動，導致橈動脈止血器偏離原來的壓迫位置，同時活動也可使局部壓力過大，引起穿刺點出血。

1.2.4 迷走神經(jīng)反射的原因 患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)時表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，血壓突然降低，心率減慢，自覺胸悶、心悸，嚴重者甚至出現(xiàn)心跳驟停，危及患者的生命［4］。迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因多為術后拔除鞘管時局部加壓引起的，患者的恐懼心理也容易發(fā)生迷走神經(jīng)發(fā)射。

1.2.5 心包填塞的原因 急性心包填塞多是由于冠狀動脈穿孔所致，是一種極少見但有潛在致命性的并發(fā)癥，多因導引導絲穿透血管壁、手術操作過猛以及球囊與血管直徑不匹配、充盈球囊壓力過高有關［5］。本院發(fā)生的1例心包填塞患者，血管是慢性閉塞、鈣化嚴重的病變，血管迂曲嚴重、手術時間長，出現(xiàn)心包填塞后，立即配合手術醫(yī)生進行心包穿刺引流后癥狀緩解。

1.3 護理方法

1.3.1 橈動脈痙攣護理 為患者做好術前護理，向患者詳細介紹手術的過程及術中的配合要點，做好患者的心理護理,消除患者緊張焦慮的情緒。操作者要不斷提高自己的技術水平，減少反復穿刺，操作要熟練，減輕患者的疼痛及緊張心理。在穿刺完成后，經(jīng)橈動脈注射維拉帕米和硝酸甘油配制的雞尾酒預防橈動脈痙攣的發(fā)生。在手術過程中，操作者及手術護士要嚴密觀察患者的反應，聽取患者的主訴，如感覺穿刺處疼痛，告知醫(yī)生及時處理。

1.3.2 橈動脈閉塞護理 手術完成后，操作者要按正確的方法壓迫止血，并評估手背動脈的搏動情況，術后回病房后要正確放氣，一般在術后2 h第1次放氣2 ml，之后放氣2 ml/h，一般在術后4～6h撤除橈動脈止血器。術后護士要嚴密觀察手部顏色、溫度的變化及手背動脈搏動情況，如果出現(xiàn)手部顏色加深或者動脈明顯減弱的情況，要及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3.3 穿刺處出血血腫護理 手術前向患者詳細講解手術中的注意事項及配合要點，并了解患者抗凝藥的使用情況；術中嚴格按照醫(yī)囑使用肝素鈉劑量；手術后嚴格交接術中抗凝劑的使用情況，嚴密觀察穿刺點，并告知患者手術側肢體避免用力及受壓，不可劇烈活動，防止穿刺部位出血；回病房后責任護士加強巡視，并做好交接班，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處出血及術側肢體血腫，立即通知主管醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進行相應的處理。出現(xiàn)局部血腫時，可用彈力繃帶加壓包扎，并給予局部冷敷，以利于皮下血腫的消退。

1.3.4 迷走神經(jīng)反射護理 術前做好患者的心理護理，向患者及家屬講解手術過程及注意事項，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，讓患者了解更多的知識，有更多的安全感，對于突發(fā)情況不會感到恐懼。手術結束拔除鞘管時可用少量利多卡因進行局部麻醉，拔管的動作輕柔，減輕患者痛苦。同時備好阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素等搶救藥物,連接好心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行緊急處理。

1.3.5 心包填塞護理 手術過程中護士應密切觀察患者的病情，詢問患者有無不適癥狀。發(fā)生心包填塞時，立即配合醫(yī)生進行心包穿刺引流，并觀察引流物的顏色及量，密切監(jiān)測生命體征的變化。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察患者出院時并發(fā)癥的治療效果，治療有效：并發(fā)癥完全緩解或部分緩解；治療無效：并發(fā)癥未緩解。采用本院自制問卷調查患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 并發(fā)癥治療效果 108例患者中，1例橈動脈閉塞患者出院時橈動脈仍處于閉塞狀態(tài)，治療無效；30例橈動脈痙攣患者完全緩解；穿刺處出血血腫患者70例完全緩解，4例部分緩解；2例迷走神經(jīng)反射及1例心包填塞的患者癥狀完全緩解。并發(fā)癥治療有效率為99.1%。

2.2 護理滿意度 108例患者中，非常滿意72例，滿意28例,不滿意8例，護理滿意度為92.6%。

3 討論

經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病雖然是一種微創(chuàng)的手術，但在術中及術后也會發(fā)生并發(fā)癥，針對并發(fā)癥要及時找到發(fā)生原因并采取有針對性的護理措施，并進行不斷的歸納和總結，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地服務于患者。本文研究結果顯示，108例患者中，1例橈動脈閉塞患者出院時橈動脈仍處于閉塞狀態(tài)，治療無效；30例橈動脈痙攣患者完全緩解；穿刺處出血血腫患者70例完全緩解，4例部分緩解；2例迷走神經(jīng)反射及1例心包填塞的患者癥狀完全緩解。并發(fā)癥治療有效率為99.1%。108例患者中，非常滿意72例，滿意28例，不滿意8例，護理滿意度為92.6%。

綜上所述，對經(jīng)橈動脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病發(fā)生并發(fā)癥的患者實施相應的護理措施，能有效改善并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度。