霍明娜 杜春華

手術(shù)為治療食管癌最有效的方法，切除癌變組織以防后顧之憂(yōu)，但是手術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，需要全面的監(jiān)護(hù)護(hù)理，以此減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療臨床效果［1，2］。近年來(lái)，手術(shù)治療配合較高素質(zhì)的護(hù)理，食管癌的患者術(shù)后恢復(fù)較好。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與綜合重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)患者的臨床效果，探究經(jīng)右開(kāi)胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月在本院就診的68例食管中上段鱗癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院確診為食管中上段鱗癌患者，在本院進(jìn)行切除術(shù)治療,且能配合完成整個(gè)試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重慢性消耗性疾病、嚴(yán)重高血壓、心肺功能衰竭、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女10例，年齡36～64歲，平均年齡(48.6±6.3)歲；病程3～4年。對(duì)照組男21例，女13例，年齡35～65歲，平均年齡(47.5±6.2)歲，病程3～5年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者知情同意并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即遵從醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥基本護(hù)理，告知家屬患者的病情發(fā)展。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理健康護(hù)理 做好健康宣講工作，對(duì)患者解釋所患的疾病，包括疾病的基本病變、疾病的發(fā)展、臨床治療方法,讓患者對(duì)此疾病有基本的認(rèn)知；還要鼓勵(lì)、支持、安慰患者,給予其戰(zhàn)勝疾病的信心，要善于傾聽(tīng)患者的想法，向其提供解決問(wèn)題的方法，多與患者交流，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，并針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行有效的心理支持。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防及治療 要定時(shí)查看患者的生命體征，及時(shí)關(guān)注各個(gè)管道的引流情況，假如生命體征不穩(wěn)定，要及時(shí)查看問(wèn)題所在，及時(shí)給予治療，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥如果已經(jīng)發(fā)生，要及時(shí)治療，以防危及患者生命。

1.2.3 管道護(hù)理 及時(shí)觀(guān)察管道的引流情況，包括引流的量、色等，放置在安全的位置，要防止逆流感染患者，觀(guān)察管道的流通情況，若發(fā)生堵塞，要及時(shí)更換，引流液體有感染或者血性，也要及時(shí)更換，查明血性的原因，是否有出血的傾向,及時(shí)地進(jìn)行治療［3］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后出血、肺部感染、腸管瘺、吻合部位瘺)發(fā)生情況、監(jiān)護(hù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，其中術(shù)后出血3例、肺部感染3例、腸管瘺4例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者,其中出血1例、吻合口部位瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組監(jiān)護(hù)時(shí)間比較 對(duì)照組監(jiān)護(hù)時(shí)間為(8.92±1.22)d,實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)時(shí)間為(4.35±0.17)d；實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者恢復(fù)時(shí)間為(28.15±4.39)d，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間為(15.22±2.45)d；實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分比較 對(duì)照組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為(67.28±4.4)分，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為(88.28±2.45)分；實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，進(jìn)行手術(shù)切除是臨床較為常見(jiàn)的治療方式，切除會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的影響，恢復(fù)困難。經(jīng)研究，進(jìn)行術(shù)后科學(xué)護(hù)理利于患者預(yù)后，本次進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)護(hù)理取得較好的結(jié)果［4］。

綜合重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，更適合于經(jīng)右開(kāi)胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除患者的術(shù)后恢復(fù)，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生較少，患者承受術(shù)后并發(fā)癥的痛苦較小，加快恢復(fù)時(shí)間；監(jiān)護(hù)時(shí)間較短，患者恢復(fù)較好，監(jiān)護(hù)時(shí)間相應(yīng)縮短；患者恢復(fù)時(shí)間較短，綜合的護(hù)理，患者恢復(fù)較快；患者滿(mǎn)意度較高。進(jìn)行了綜合全面的護(hù)理，患者及家屬滿(mǎn)意度較高［5］。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為(67.28±4.4)分，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為(88.28±2.45)分；實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，綜合重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)經(jīng)右開(kāi)胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除患者的術(shù)后恢復(fù)具有顯著效果，可在臨床治療中進(jìn)一步推薦。