張魁龍

甲狀腺功能亢進患者的體內(nèi)甲狀腺激素上升，導致了患者的基礎代謝率提高，耗氧量增加，術中患者會有心力衰竭、血壓上升、心動過速、心房顫動等不良癥狀，所以，臨床中為了降低患者的術后并發(fā)癥，需要對手術護理的重要性引起重視，術前為患者提供良好的準備，避免手術過程中產(chǎn)生甲狀腺危險情況。本院護理人員就50例接受甲狀腺次全切手術患者的護理進行了分析和思考，對手術護理環(huán)節(jié)的護理進行了強化，獲得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院收治的50例接受甲狀腺次全切手術患者進行分析研究，其中女15例和男35例，平均年齡(32.4±6.39)歲；其中11例患者有糖尿病，24例患者有心血管疾病，15例患者有其他疾病；平均手術時間(113.4±46.39)min。

1.2 方法

1.2.1 患者準備 術前為患者提供碘化鈉緩解甲狀腺充血情況，使用藥物來對甲狀腺功能進行調(diào)整，在適合的時候開展手術治療［1］?；颊哌M入手術室前會對手術治療有所擔憂，精神狀態(tài)比較緊張焦慮，護理人員需要告知患者手術風險，提供相關的指導，如果患者的心態(tài)穩(wěn)定，積極配合，就能夠促進手術的順利完成［2］。護理人員要對患者的心理狀態(tài)、配合情況進行了解，減輕患者的心理壓力。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 患者入室后管理和心理護理 護理人員要對患者的情況進行核對，為患者進行解釋。甲狀腺功能亢進會讓患者的基礎代謝率增加，氧耗量提升，所以患者的緊張和恐懼情緒會讓血壓上升，促進心率加速。為了降低患者的感染幾率，應該減少麻醉劑的使用量。為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］，巡回護士注意患者的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22～25℃，在對患者進行手術前，必須保證手術室整齊清潔，在手術過程中應盡量減輕手術器械的碰擊聲。做好引流管或引流片、手術布類、器械等準備。

1.2.2.2 建立靜脈通路 使用靜脈套管針在患者前臂或下肢進行靜脈穿刺，固定良好，讓輸液治療更加順利，保持輸液的通路順暢，能夠順利地完成麻醉治療，確保手術的安全性，根據(jù)患者的情況和麻醉醫(yī)師的叮囑來使用麻醉藥物，控制給藥速度，防止引起心功能不全等不良癥狀。

1.2.2.3 嚴密觀察病情變化并積極采取措施 ①甲狀腺功能亢進患者的危險并發(fā)癥有甲狀腺危象，如果患者出現(xiàn)這類并發(fā)癥，就需要立刻開展搶救治療，對患者的病情進行控制。②切口大出血會引起患者的血容量下降，導致生命危險，手術中需要準備氣管切開包，對患者的呼吸情況進行監(jiān)控，配合醫(yī)生對患者的呼吸困難和窒息情況進行治療。③呼吸的監(jiān)測：患者接受頸前部手術治療容易引起呼吸梗阻，讓患者產(chǎn)生呼吸困難和窒息等癥狀，甲狀腺腫大會讓胸骨上窩消失,導致氣管受到壓迫，下延至胸骨后方，這些情況護理人員應該均要有所熟悉［4-9］。

1.2.2.4 手術體位安置 患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術床調(diào)至頭高腳低15～20°。擺放體位時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術醫(yī)生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。

1.2.3 術畢護理 為防止患者過手術床或過病床時自行用力，引起出血，應用手托住患者頭頸部。在手術結(jié)束應給予患者安慰穩(wěn)定其情緒，防止因緊張等引起切口張力大而出血。

2 結(jié)果

50例患者接受護理后均獲得了較好的治療效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥，手術均順利完成。

3 討論

術前為患者提供良好的準備，避免手術過程中產(chǎn)生甲狀腺危險情況。根據(jù)患者的病情情況，為患者進行細心的護理，術中對患者的血壓進行監(jiān)控，血壓過高和過低都會引起各種并發(fā)癥，導致手術失敗，因此需要及時的控制和處理［10-14］。預防措施除了要對喉返神經(jīng)和甲狀腺解剖關系進行了解熟悉，手術切口也不能夠太小，手術曝露必須良好，這樣才能夠徹底地止血，操作時也能夠比較輕柔。手術治療的時候，手術護理人員需要叮囑術者不要對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺造成損傷［15-17］。除了手術操作技巧，護理人員的準備工作也是非常重要，術中評估，制定完善的個體優(yōu)化護理方案，降低患者的并發(fā)癥幾率，防止后遺癥。適當?shù)氖中g方式，熟練的手術操作，個體化的護理服務，才能夠讓患者順利地完成手術治療，改善患者的預后。