周曉光 祝美洲 黃莘 周宏

妊娠期高血壓是妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白檢測陰性，發(fā)生率5%～12%，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1］。其主要表現(xiàn)為患者血壓升高，病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、全身臟器損害，甚至抽搐、昏迷。因此臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)積極探討此類疾病的有效治療方案以改變母嬰結(jié)局。為分析拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊娠期高血壓的臨床療效，本研究選取本院收治的41例妊娠期高血壓患者，采用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行治療，并與單獨(dú)應(yīng)用硝本地平控釋片的41例患者進(jìn)行對比，確定理想的用藥方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的妊娠期高血壓患者82例，均符合2015版《妊娠期高血壓疾病指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，每組41例。治療組患者年齡23～37歲，平均年齡(28.9±4.6)歲 ；孕周 33～38周，平均孕周 (36.2±1.5)周。對照組患者年齡22～39歲，平均年齡(29.3±3.8)歲；孕周34～39周，平均孕周(36.5±1.3)周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者給予口服硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130115)聯(lián)合拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120)進(jìn)行治療，口服硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d；口服拉貝洛爾100 mg/次，3次/d。對照組給予口服硝苯地平控釋片治療，30 mg/次，1次/d，整個(gè)治療過程對患者的血壓密切監(jiān)測。兩組患者治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血壓、紅細(xì)胞壓積、血液粘度變化及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平對比 治療前，治療組患者的收縮壓為 (173.8±12.4)mm Hg、舒張壓為(98.3±3.6)mm Hg，對照組患者收縮壓為(173.5±10.8)mm Hg、舒張壓為(97.9±4.2)mm Hg，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后收縮壓(127.6±11.3)mm Hg、舒張壓(84.4±3.9)mm Hg；對照組患者治療后收縮壓(142.3±12.7)mm Hg、舒張壓(89.7±4.9)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 治療前，治療組患者紅細(xì)胞壓積為(46.3±3.8)%、血液粘度為(3.76±0.62)mPa·s，對照組患者紅細(xì)胞壓積為 (47.2±3.8)%、血液粘度為(3.83±0.57)mPa·s，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組患者紅細(xì)胞壓積為(38.7±1.9)%、血液粘度為(1.68±0.31)mPa·s，對照組患者紅細(xì)胞壓積為(34.1±1.8)%、血液粘度為 (1.52±0.37)mPa·s，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組未觀察到明顯不良反應(yīng)； 對照組患者中僅有1例(2.44%)出現(xiàn)面色潮紅，未觀察到其他明顯不良反應(yīng)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.01，P＞0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是患者妊娠期間的一種常見病，主要臨床癥狀是高血壓，病情進(jìn)展可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、多臟器功能損害，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)抽搐甚至昏迷等嚴(yán)重情況。關(guān)于妊娠期高血壓疾病，至今病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要病理變化是患者全身小血管出現(xiàn)痙攣，炎癥過度刺激及血管內(nèi)皮受損等，導(dǎo)致多器官的功能損傷，會(huì)對胎盤的功能產(chǎn)生影響，造成宮內(nèi)缺氧，不利于胎兒的生長［2］。臨床治療主要采用降壓治療，進(jìn)而為胎兒成熟贏得寶貴的時(shí)間，同時(shí)降低患者出現(xiàn)心力衰竭和高血壓腦病等危險(xiǎn)情況。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，使全身血管擴(kuò)張，可減輕小動(dòng)脈痙攣，松弛平滑肌，降低血壓，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，降低尿蛋白，減少臟器功能損害［3］。拉貝洛爾屬于α、β受體阻滯劑，其可以擴(kuò)張血管，減少周圍血管的阻力，進(jìn)而降低血壓；且不同于單獨(dú)的β受體阻滯劑，可以減少周圍血管阻力，降低血壓，但是不會(huì)降低心輸出量，不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集［4-6］。硝苯地平是第1代鈣拮抗劑，可通過結(jié)合細(xì)胞膜L型鈣通道入口，阻止細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，起到擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用，從而使血壓下降。硝苯地平片的療效已經(jīng)多年的臨床應(yīng)用證實(shí)； 但由于藥代動(dòng)力學(xué)特征不穩(wěn)定，用藥后血藥濃度波動(dòng)大，容易引起血壓波動(dòng)、心率增快等不良反應(yīng)，而硝苯地平控釋片則按照零級(jí)消除反應(yīng)進(jìn)行消除，消除速率恒定，故血藥濃度較硝苯地平片更加平穩(wěn)［7-9］。拉貝洛爾含有非選擇性阻斷β受體，能夠減緩心率，降低心肌耗氧，因此兩者聯(lián)合使用能更加穩(wěn)定血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后收縮壓、舒張壓低于對照組，紅細(xì)胞壓積、血液粘度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片能夠有效控制妊娠期高血壓患者的血壓、血液粘度等情況，且藥物不良反應(yīng)較少，值得臨床上廣泛進(jìn)行推廣和應(yīng)用。