魏懷春

（哈爾濱商業(yè)大學 黑龍江 哈爾濱 150028）

中藥飲片是我國醫(yī)藥學中的寶貴財富，在我國中藥種植資源豐富，毒副作用較小，具有獨特的臨床治療效果，越來越受到人們的青睞?！吨腥A人民共和國藥典》（2015年版）明確規(guī)定了中藥飲片的概念，即藥材經過炮制之后能夠直接用于制劑生產或中醫(yī)臨床的處方藥品。中藥飲片不但是中成藥生產的原料藥，也可依據處方直接服用，但很多因素都會對中藥飲片的臨床療效造成一定程度的影響。

1.影響中藥飲片臨床療效的因素

1.1 藥材品質

一是中藥飲片經常出現以劣充優(yōu)、以假充真等情況。例如：生曬參、防風等藥材的含水量大；為增加重量而往全蝎中灌鹽粒等。二是藥品選凈時，由于工作人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)，真假不辨，造成有毒藥物混入藥品中[1]。三是經常出現摻雜使假現象，例如：冬蟲夏草加鐵釘、草蒲黃充當蒲黃、海馬注水等。

1.2 炮制方法

一是該制不制。藥材未進行潔凈加工，直接統(tǒng)貨使用。例如：麻黃應去節(jié)，川椒應去目，石韋應去毛，麥冬應去心，桃仁、杏仁應去皮尖，如果該制不制，就會影響藥效或增加藥物不良反應發(fā)生風險。因為麻黃節(jié)具有止汗作用，這恰恰與麻黃發(fā)散性能相違背；川椒目屬涼性，不利于川椒發(fā)揮止痛溫熱性能；杏仁不制具有毒性；五靈脂不制，具有惡臭味。二是制不守法。很多人為了提高飲片生產的方便性、快捷性，不按規(guī)定要求炮制藥材。以半夏為例，醫(yī)生處方中有“法半夏”、“清半夏”、“姜半夏”等，但很多商販都用明礬水制，外觀呈淡黃色，有的還夾著白礬渣子。

1.3 其他因素

中藥飲片會受到采購、驗收、儲存養(yǎng)護、煎煮質量、調配質量等因素的影響，從而影響其療效，具體如下。一是采購、驗收環(huán)節(jié)出現問題，如未按有關規(guī)定從符合資質的企業(yè)進貨，驗收環(huán)節(jié)未嚴格把關等，導致中藥飲片質量難以保障。二是儲存養(yǎng)護環(huán)節(jié)出現問題，在高溫潮濕環(huán)境下，一些動物中藥飲片容易出現腐爛、變質、潮解等現象；淀粉含量高的中藥飲片則會滋生大量霉菌，從而影響中藥飲片質量[2]。三是煎煮、調配環(huán)節(jié)未按照要求嚴格操作，對中藥飲片療效發(fā)揮造成影響。在調配過程中，未及時剔除蟲蛀、發(fā)霉、變質的藥物，煎煮過程中未按流程、時間、火候操作等。

2.提升中藥飲片臨床療效的措施

2.1 嚴控飲片質量

根據一定區(qū)域特產的中藥材，進行科學規(guī)劃，達到協(xié)調發(fā)展的目的，不但使藥材能滿足市場需求，更要強化對優(yōu)質品種的培育。定期對藥材種植業(yè)戶開展技術培訓，讓他們學習藥材種植的技能和方法，逐步提高藥材的產量和質量，確保藥材的有效成分，并且最大限度地降低藥材中的農藥殘留。

2.2 加強炮制管理

政府及有關職能部門要結合不同區(qū)域中藥飲片的炮制工藝、炮制標準等展開深入研究，研發(fā)新的炮制工藝，貫徹并完善新炮制標準，不斷促進中藥飲片加工水平的提高。為此，政府可以定期開展學習培訓活動，不斷提升中藥飲片炮制人員的理論水平和實際操作能力。還可以設立獎項，獎勵在培訓活動中學的較好的炮制人員，激發(fā)他們對本職工作的熱愛，使之嚴格根據中藥飲片炮制的相關要求及規(guī)定進行操作，確保炮制的中藥飲片能發(fā)揮應有的臨床療效[3]。

2.3 加強貯存管理

在中藥飲片驗收入庫時，工作人員要高度負責，嚴格進行審查，對變質、水分超標、摻假的中藥飲片要全部剔除，把符合驗收要求的中藥飲片逐一進行入庫登記，對飲片的供貨單位、數量、品名、批號等信息進行詳細登記，根據飲片的中藥性質對號入庫。把對貯存條件要求一致的藥材進行統(tǒng)一存放，例如：果實種子、全草類等放置在陰涼庫，芳香化濕類、花類等放置在冷庫，其他的放置在常溫庫[4]。特別要注意，在高溫梅雨季節(jié)，對于儲存中的中藥飲片要定期檢查，謹慎保管，并做好檢查記錄，一旦發(fā)現情況，及時進行處理。另外，在中藥房中的飲片由于在空氣中大面積暴露，會逐漸吸收空氣中的水分而導致變質，所以，藥房工作人員要確保藥斗干燥清潔，經常對藥斗進行清理，同時規(guī)范操作方法，保證中藥飲片的安全和質量。

2.4 優(yōu)化應用管理

中藥房工作人員要對中藥飲片處方進行二次把關，發(fā)現中藥飲片存在氣味散失、顏色改變、蟲蛀、霉變、超過有效期等情況時，必須進行更換。在調配時，要將劑量控制在5%誤差范圍之內，以保障中藥飲片調配質量[5]。

其次，在煎煮飲片時，要根據煎藥流程規(guī)范進行操作，按照先煎、后下、烊化等煎法處理，合理控制煎藥的時間、火候。醫(yī)院藥學部門應強化對中藥飲片煎煮質量和調配質量的監(jiān)管，嚴格檢查做好詳細記錄，確保中藥飲片質量。

3.結語

綜上，我國醫(yī)藥界向來非常重視中藥飲片療效的提高，以為廣大患者提供更加滿意的醫(yī)療效果。但是，中藥飲片的臨床療效會受到很多因素的影響，因此，應當嚴格規(guī)范中藥飲片驗收、采購等關鍵環(huán)節(jié)的管理流程，運用科學的方法進行中藥飲片的貯存管理，強化對中藥飲片煎煮質量和調配質量的管理，利用有效、科學的措施確保中藥飲片質量，提高中藥飲片的臨床治療效果。