李景新，楊 蕾，王振楠，張淑君

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州450046；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450008)

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)指育齡期非妊娠婦女，與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血任何一項(xiàng)不符的，源自子宮腔的異常出血。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外各種因素，如精神緊張、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、環(huán)境及氣候驟變、飲食不調(diào)及其他藥物影響時(shí)，可通過大腦皮質(zhì)和中暑神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致異常子宮出血[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，女性工作、學(xué)習(xí)壓力的增加以及生活、飲食的不規(guī)律，女性月經(jīng)失調(diào)的問題越來越突出。針對這種情況，目前西醫(yī)多采用激素療法，雖能有效止血但無法根除病因，且激素的副作用比較大，長期服用激素藥物容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、肥胖等問題，青年女性尤其備孕期女性多不愿采用此療法。而針灸作為中醫(yī)學(xué)的外治法，在治療本病上發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，具有安全無創(chuàng)，療效顯著，操作簡單，易于掌握的特點(diǎn)，為絕大部分人所接受。

1 病案舉例

患者，女，26歲，主訴：間斷性陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，加重15 d?，F(xiàn)癥見：神志清，精神可，陰道少量出血，小腹隱痛，腰背部酸痛，兩脅隱痛，頭暈、乏力，面色蒼白，口干口苦，舌紅苔白，脈弦細(xì)。末次月經(jīng)后淋漓至今(15 d)未凈，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，尿妊娠試驗(yàn)(-)，自服葆宮止血顆粒療效欠佳。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，患者來本院就診?；颊咭鸦槲丛?，既往有痛經(jīng)史，平素月經(jīng)周期規(guī)律，量多，色暗紅，有血塊。彩超示：子宮內(nèi)膜厚8 mm，盆腔積液(范圍29 mm×13 mm)，余常規(guī)檢查無明顯異常。?？茩z查：陰道可見稍多血性分泌物，宮頸口見血跡，宮體及子宮附件無明顯異常。西醫(yī)診斷：異常子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏，證屬氣虛血瘀。治宜益氣活血化瘀。給予針刺、艾灸斷紅穴聯(lián)合艾灸隱白、三陰交。操作方法：患者取仰臥位，雙手掌面向下，自然呈半屈狀，常規(guī)消毒后，采用泉河牌直徑為0.30 mm，長度為60 mm一次性毫針(由固始公元醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)170422371)快速刺入斷紅穴(在手背第2、3掌骨間，即八邪之上都穴取穴)，進(jìn)針后沿掌骨水平方向刺入1.5～2寸，使針感上行至肩部，留置10～20 min后起針。隨后進(jìn)行艾灸，操作方法：用艾條(1.8×20 cm)行溫和灸法，灸10～15 min，灸時(shí)以患者自覺有股熱氣行至肘者佳。雙足保持一定距離，選用2個(gè)膝關(guān)節(jié)艾灸箱，各放置2段(2×3 cm)等距離長的圓柱形艾炷，并分別對準(zhǔn)雙足隱白、三陰交穴，艾炷與施灸腧穴保持3～5 cm的距離，以防燙傷，灸30～40 min，以患者腧穴深部感到溫?zé)岬黄鹋轂槎?，不必拘泥于時(shí)長。施灸過程中，保持室內(nèi)空氣暢通，注意觀察艾灸，防止灸火燒壞衣物、床單等；施灸完畢，把艾火徹底熄滅，以防火災(zāi)。隔日1次，患者治療1次后，出血量明顯減少，3次治療后基本不出血，為鞏固療效又治療2次，患者無出血癥狀。經(jīng)治療后，患者對治療效果較為滿意，未再進(jìn)行治療。

2 討 論

異常子宮出血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇，疾病的發(fā)生與肝、脾、腎3臟關(guān)系密切，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精血同源互化。崩漏是指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。臨床上常相互轉(zhuǎn)化，久崩不止，可致漏；漏下不止，亦可成崩。

灸法主要指借助灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼、溫熨，達(dá)到防治疾病目的的一種方法。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)散寒邪，補(bǔ)虛培本等作用，通過艾灸既能助陽通經(jīng)，散寒逐痹，又能增強(qiáng)臟腑的功能，補(bǔ)益氣血，填精益髓。另外，灸法不僅能治病，還可以激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抗病能力，起到預(yù)防保健作用。古人強(qiáng)調(diào)施灸時(shí)必須要達(dá)到一定的溫?zé)岢潭龋a(chǎn)生一定的灸感，僅皮表有熱感，往往達(dá)不到治療目的，如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》[2]曰：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！?/p>

斷紅穴為經(jīng)外奇穴，位于手背第二、三掌骨間，約八邪之上都穴，針刺可使經(jīng)氣相通，針感上至肩部，可使經(jīng)氣通暢而升提之；灸之則能補(bǔ)氣固脫，經(jīng)氣順而能固，經(jīng)氣固則血止，故本穴是治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)效穴。隱白為脾經(jīng)之井穴，位于足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，趾甲根角側(cè)后方0.1寸，治療月經(jīng)過多、崩漏等婦科疾病，便血、尿血等慢性出血證?！渡駪?yīng)經(jīng)》曰：“隱白，婦人月事過時(shí)不止，刺之立愈?！迸R床研究表明：直接艾灸隱白穴可使穴位區(qū)溫度升高，刺激患者皮下神經(jīng)、血管、淋巴等，患者體內(nèi)釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，去甲腎上腺素等，溫經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)脾的統(tǒng)血功能，從而達(dá)到固崩止血功效[3]。三陰交為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)交會(huì)穴，位于內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際，可疏調(diào)足三陰之經(jīng)氣，以健脾益胃，調(diào)肝固腎，理氣調(diào)血?！肚Ы鹨健吩唬骸芭寺┫鲁喟准把淖闾幬迨畨?，穴在內(nèi)踝上三寸，足太陰內(nèi)踝上三寸名三陰交?！绷碛醒芯縖4]表明：艾灸三陰交可改善陰道出血癥狀，加快血液的流動(dòng)速度，降低其黏稠度，降低外周血管的阻力。治療與肝脾腎相關(guān)的疾病，均可選用三陰交，因其臨床運(yùn)用廣泛，尤其在婦科疾病方面，可治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及婦科雜病[5]。

艾灸隱白、三陰交穴治療異常子宮出血可起到立竿見影的效果，且臨床可操作性強(qiáng)，簡單方便，療程短，便于學(xué)習(xí)和推廣。