王東 李宇俊思 黃鶯

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610000)

(2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610000）

扁平疣是由人乳頭瘤病毒 (HPV) 感染引起的皮膚良性贅生物，是一種皮膚科常見和多發(fā)的損容性皮膚病，多見于青年男女，好發(fā)于面部、手背、前臂等處[1]。中醫(yī)稱為“扁瘊”。導(dǎo)師黃鶯教授，師承四川省第二屆十大名老中醫(yī)鐘以澤，是全國首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎(jiǎng)獲得者。黃師從事皮膚科臨床、教學(xué)和科研工作30余年，擅用中醫(yī)中藥治療多種皮膚病。臨床上黃師常用自擬黃氏消疣湯配合祛疣外洗方治療風(fēng)熱毒蘊(yùn)型扁平疣，取得了較好的療效。

1.風(fēng)熱毒蘊(yùn)型扁平疣

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由外感風(fēng)熱毒邪，搏于肌膚而生；內(nèi)因肝氣郁結(jié)化火，或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致，病久則氣滯血瘀痰凝[2]。吾師認(rèn)為本病多屬于半陰半陽之證，遷延難愈。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，且風(fēng)為陽邪，易襲陽位，先天稟賦不足，腠理不固，風(fēng)邪趁虛而犯，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，與邪熱搏結(jié)，或郁久化毒，蘊(yùn)于肌膚。臨床可見突然發(fā)病，顏面或手背、上肢起扁平丘疹，針尖至粟粒大小，表面光滑，周圍無紅暈，觸之略硬；皮損色淡紅、淺褐或正常膚色，微癢或不癢，皮損散在或密集，可見同形反應(yīng)，或伴口干，身熱，大便干，尿黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2.方義分析

黃師根據(jù)風(fēng)熱毒蘊(yùn)型扁平疣病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)，以清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)為治療原則，口服中藥以自擬黃氏消疣湯為基礎(chǔ)，隨癥加減，基礎(chǔ)方：大青葉15g、板藍(lán)根15g、紫草10g、紅花10g、重樓15g、薏苡仁30g、磁石20g、白芷10g。方中大青葉、板藍(lán)根為君，大青葉，苦、寒，清熱解毒，涼血消斑，《本草經(jīng)疏》：“大青葉味苦，能去大熱，治溫疫寒熱。蓋大寒兼苦，其能解散邪熱明矣?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大青葉對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，還能抑制流感病毒及腮腺炎病毒，有抗腫瘤、抗內(nèi)毒素、免疫増強(qiáng)、保肝、解熱、擴(kuò)血管的作用[3]；板藍(lán)根清熱解毒，《本草便讀》：“板藍(lán)根即靛青根，其功用性味與靛青葉同，能入肝胃血分，不過清熱、解毒、辟疫、殺蟲四者而己。”現(xiàn)代藥理表明，板藍(lán)根對(duì)流感病毒及多種細(xì)菌具有抑制作用，同時(shí)還具有抗內(nèi)毒素、抗癌、血小板凝聚作用及免疫調(diào)節(jié)功能。

兩藥共用，以奏清熱解毒之功。紫草、紅花、重樓、薏苡仁、磁石共為臣藥，紫草入血分，涼血活血，解毒透疹；紅花活血通經(jīng)，化滯消斑，“治風(fēng)先治血”，二藥從學(xué)分入手，以達(dá)活血祛風(fēng)之功；重樓清熱解毒，消腫止痛，兼以熄風(fēng)；薏苡仁健脾滲濕，以顧護(hù)脾胃；磁石，性寒入心，寒能清熱，瀉火解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：磁石“除大熱”。白芷為使藥，辛溫，祛風(fēng)解表，通經(jīng)理氣而疏其滯。全方以清熱解毒為主，已達(dá)祛邪之功，兼以活血祛風(fēng)已達(dá)散結(jié)之效。臨床隨癥加減。

中醫(yī)學(xué)主張皮膚病當(dāng)內(nèi)外合治，清吳師機(jī)指出：“外治之理即內(nèi)治之理， 外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！秉S師自擬祛疣外洗方配合口服中藥治療扁平疣，治法以益氣通絡(luò)、解毒化瘀、祛濕利水為主，具體藥物：木賊15g、白芷10g、大黃15、馬齒莧30g、黃芪30g、甘草60g、薏苡仁40g，木賊疏風(fēng)清熱，現(xiàn)代藥理學(xué)表面，木賊中所含的咖啡酸在體外具有抗病毒活性[3]。白芷溫散解托，疏腠理之風(fēng)；大黃清熱解毒，涼血逐瘀，同時(shí)具有抗病毒作用；馬齒莧清熱解毒，涼血消癰，亦可抗病毒；黃芪益氣通絡(luò)，托毒外出；重用甘草清熱解毒，現(xiàn)代研究表面甘草中所含甘草酸具有廣譜抗病毒作用，能抑制乙型肝炎病毒、HIV 病毒、EB 病毒、乙型腦炎病毒、柯薩奇病毒等病毒增殖[6]。薏苡仁可解毒排膿，利水滲濕。上述藥物水煎淋洗皮損處，一日兩次。

3.驗(yàn)案舉隅

易某，女，29歲，職員，2018年8月10日就診。患者自訴2余月前因工作長期熬夜后面部出現(xiàn)數(shù)個(gè)淡褐色扁平丘疹，無明顯自覺癥狀，初起未予診治，后皮損逐漸增多，以兩顴部為主，可見線狀排列，就診時(shí)可見數(shù)十個(gè)米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，偶爾可有微癢，月經(jīng)正常，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。四診合參，診斷為風(fēng)熱毒蘊(yùn)證，患者稟賦不耐，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)熱毒邪，郁于肌表，發(fā)而為病，治以清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)，口服中藥方選黃氏消疣湯加減，具體藥物：大青葉15g、板藍(lán)根15g、紫草10g、重樓15g、薏苡仁30g、磁石20g、白芷10g、陳皮10g、茯苓20g、山楂15g、萊菔子、連翹10g、余甘子9g。4劑，一日半一劑，一日三次，一次150ml。在原方基礎(chǔ)上加用陳皮理氣通絡(luò)、茯苓健脾滲濕、山楂、萊菔子行氣化瘀、連翹疏風(fēng)清熱、余甘子化瘀清熱。另外用中藥祛疣外洗方木賊15g、白芷10g、大黃15、馬齒莧30g、黃芪30g、甘草60g、薏苡仁40g，3劑，煎湯外洗，2日一劑，一日2次。

2018年8月17日2診，皮損顏色較前變淡，部分疣體脫落，未見明顯瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。風(fēng)熱毒邪漸祛，基礎(chǔ)方去紫草、薏苡仁、白芷，加白土苓30g、黃芪30g、梔子10g、丹皮15g、柴胡10g、白芍20g、生地黃15g、女貞子15g、枸杞子15g。8劑，一日半一劑，一日三次，一次150ml。外洗方同前。本方以清熱解毒，理氣扶正為主，兼以養(yǎng)陰。

2018年8月31日3診，皮損顏色明顯消退，大部分疣體脫落，未見新發(fā)皮損，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。邪已漸祛，以扶正固表為主，原方去板藍(lán)根、紫草、紅花，加柴胡10g、白芍20g、南沙參30g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、黃芪30g、生地黃15g、女貞子、枸杞子15g。4劑，一日半一劑。

2018年9月7日4診，皮損完全消退，疣體全部脫落，未見新發(fā)皮損，舌淡紅。苔薄白，脈細(xì)。繼服前方4劑鞏固療效。隨訪半月患者無復(fù)發(fā)。

4.結(jié)語

中醫(yī)最早關(guān)于“疣”的論述見于《靈樞 · 經(jīng)脈第十》，指出“手太陽之別，名曰支正，實(shí)則節(jié)弛肘廢，虛則生朧，小者如指痂疥。取之所別也”。隋.巢元方《諸病源候論》認(rèn)為，扁平疣是由"風(fēng)熱搏于肌肉而變生"，強(qiáng)調(diào)本病是由風(fēng)熱之邪蘊(yùn)結(jié)于皮膚肌表，邪熱與氣血相搏，導(dǎo)致氣血凝滯，肌膚失榮而生巧。黃師認(rèn)為本病病因有虛有實(shí)，發(fā)病初屬實(shí)證，久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜，但總括不外乎"風(fēng)"、"濕"、"瘀"、"虛"。黃氏消疣湯治療風(fēng)熱毒蘊(yùn)型扁平疣以清熱解毒為主，兼以活血祛風(fēng)，臨癥加減以扶正固本顧護(hù)正氣貫穿始終；同時(shí)扁平疣作為一種損容性皮膚病， 解決局部的皮損問題顯得十分重要，而中藥煎湯外洗就能在較短時(shí)間內(nèi)很明顯的改善局部皮損問題， 達(dá)到治標(biāo)的目的，故在內(nèi)治的同時(shí)配合外用中藥淋洗，內(nèi)外合治，以達(dá)標(biāo)本同治之功。