張倩 王喆 朱昱

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

宮頸癌屬于女性常見疾病，會(huì)對(duì)女性身體健康造成極大影響，目前我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。按照相關(guān)研究結(jié)果表明，持續(xù)性高危型人乳頭狀瘤病毒是引發(fā)宮頸癌和癌前病變的關(guān)鍵原因[1]。此次研究主要是選取2017年昆明市組織的免費(fèi)宮頸癌篩查的27207例女性，作如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年昆明市組織的免費(fèi)宮頸癌篩查的27207例女性，最小年齡為32歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（47.6±4.3）歲。

1.2 方法

①宮頸癌篩查分流管理流程：各項(xiàng)目篩查點(diǎn)進(jìn)行HPV分型初篩，若HPV分型為“-”，則建議3年篩查。若HPV分型為“+”，則對(duì)于HPV16/18型為“+”型患者，經(jīng)凈3～7天轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，必要時(shí)行宮頸活檢；對(duì)于非HPV16/18型“+”型患者，則進(jìn)行TCT檢查，如果TCT≥ASCUS，則需要在經(jīng)凈3～7天轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，必要時(shí)行宮頸活檢；若TCT檢查結(jié)果為“-”，則建議1年后復(fù)查。

②樣本采集與處理：在檢查者月經(jīng)第15d左右，使用窺陰器充分暴露宮頸，并且使用宮頸刷輕輕在宮頸口刷3圈左右，獲取宮頸脫落細(xì)胞之后，將標(biāo)本放置于3ml細(xì)胞保存液收集瓶中，并且存儲(chǔ)在4攝氏度醫(yī)用冰箱內(nèi)中，確保在2d之內(nèi)完成檢查。

③檢測(cè)方法：第一，檢測(cè)人乳頭瘤病毒。使用博日熒光定量PCR檢測(cè)系統(tǒng)，并且聯(lián)合全自動(dòng)實(shí)時(shí)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)擴(kuò)增技術(shù)，對(duì)HPV13型，16型和18型進(jìn)行檢測(cè)。第二，TCT檢測(cè)。對(duì)HPV13型，16型和18型陽性病例標(biāo)本進(jìn)行復(fù)篩，實(shí)施TCT檢測(cè)之后，將所采集的標(biāo)本制薄層液基細(xì)胞涂片，在經(jīng)過95%乙醇固定之后進(jìn)行染色閱片[2]。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷使用國際癌癥協(xié)會(huì)TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：ASCUS（意義不明確的不典型鱗狀細(xì)胞），LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）；HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）；SCC（鱗狀細(xì)胞癌）：正?；蜓装Y；CINⅠ（子宮頸上皮輕度不典型增生）和HPV（乳頭瘤病毒）：低度鱗狀上皮內(nèi)病變；CINⅡ（子宮頸上皮中度不典型增生），CINⅢ（子宮頸上皮重度非典型增生）：高度鱗狀上皮內(nèi)病變；腺癌；鱗狀細(xì)胞癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在27207例女性中共有1967例為HPV感染陽性患者，陽性率為7.23%。不同CIN患者中，有1521例患者為HPV13型，有238例患者為HPV16型，有137例患者為HPV18型，有35例患者為多重感染，結(jié)果顯示，HPV13型患者比例明顯高于16型和18型，三者之間比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

宮頸癌發(fā)生發(fā)展時(shí)間比較長，癌前病變屬于可逆期，如果在此期間注重治療干預(yù)可以有效降低宮頸癌發(fā)病率。按照相關(guān)研究可知，幾乎所有宮頸癌標(biāo)本中都能夠檢測(cè)到人乳頭狀瘤病毒，但是不是感染人乳頭狀瘤病毒就一定會(huì)發(fā)展為宮頸癌。截至目前，全球已經(jīng)發(fā)現(xiàn)出超過200余種高危型人乳頭狀瘤病毒亞型，按照致癌能力劃分為高危型和低危型。在早期病變當(dāng)中，高危型人乳頭瘤樣病毒負(fù)荷量持續(xù)增高則會(huì)啟動(dòng)細(xì)胞惡化轉(zhuǎn)化機(jī)制，相應(yīng)增加患者病變程度，但是在病情惡化到額定值之后，在進(jìn)行惡化時(shí)則不需要通過高危型人乳頭瘤樣病毒負(fù)荷量實(shí)現(xiàn)，這就表明高危型人乳頭瘤樣病毒在患者腫瘤發(fā)展期間具有較高的診斷檢測(cè)價(jià)值[3]。一般來說，有70%左右人乳頭狀瘤病毒感染患者可以在感染后一點(diǎn)時(shí)間內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)長時(shí)間危害女性健康。然而少數(shù)感染患者會(huì)降低集體免疫機(jī)能，老年患者雌激素水平下降，也會(huì)相應(yīng)降低對(duì)外界有害因素的抵抗力。如果人乳頭狀瘤病毒感染時(shí)間超過5年，則會(huì)有20%左右的人乳頭狀瘤病毒感染患者會(huì)發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。然而由于女性免疫系統(tǒng)會(huì)定期清除人乳頭狀瘤病毒，因此給予高危型人乳頭瘤樣病毒DNA檢測(cè)陽性患者在經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查之后無病變現(xiàn)象，此種弊端使高危型人乳頭瘤樣病毒DNA檢測(cè)存在較大局限性。因此盡早發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒感染就能夠盡早降低宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生率，避免惡化為宮頸癌。

臨床上在篩查宮頸癌患者時(shí)主要是采用巴氏涂片細(xì)胞學(xué)方法，因此在宮頸癌篩查中應(yīng)用HPV檢測(cè)技術(shù)能夠有效提升巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法的準(zhǔn)確性和靈敏度，不會(huì)出現(xiàn)干擾因素。按照此次研究結(jié)果顯示，在27207例女性中共有1967例為HPV感染陽性患者，陽性率為7.23%。不同CIN患者中，HPV13型患者比例明顯高于16型和18型，三者之間比較存在顯著差異，P＜0.05。從上述檢查結(jié)果也能夠驗(yàn)證HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在宮頸癌篩查中應(yīng)用HPV檢測(cè)技術(shù)具有顯著效果，高敏感HPV檢測(cè)可以應(yīng)用到宮頸癌初篩中。