李聰穎

研究發(fā)現(xiàn)［1］住院精神分裂癥患者發(fā)生暴力攻擊行為的幾率達到25.49%, 因此精神分裂癥患者的暴力攻擊行為進行控制就顯得十分必要。丙戊酸鈉是一種常用的治療輕躁狂的心境穩(wěn)定劑, 是治療狂躁癥的常用治療藥物之一。但是對于治療精神病性癥狀伴有的躁狂以及相對嚴重的狂躁癥效果并不是很顯著, 因此需要結合非典型抗精神病的藥物進行治療。本文對此進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年9月～2018年4月收治的86例伴有暴力攻擊行為的精神分裂癥患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組, 每組43例。對照組男22例, 女21例；平均年齡(47.49±1.32)歲；平均病程(5.02±1.34)年。觀察組男23例, 女20例；平均年齡(48.02±1.44)歲；平均病程(5.32±1.54)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在停止所有抗精神病藥物1周后進行治療。對照組患者應用奧氮平進行治療, 口服奧氮平片, 初始劑量為10 mg/d, 1次/d, 可根據(jù)患者的狀態(tài)對劑量進行調(diào)節(jié), 但≤20 mg/d。觀察組患者應用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療, 奧氮平片的應用方法與對照組相同；丙戊酸鈉片口服, 初始劑量為600 mg/d, 7 d后可根據(jù)患者病情對劑量進行調(diào)節(jié), 最大≤1200 mg/d。兩組患者均進行為期4周的治療,治療期間不得與其他抗精神病藥物以及電休克同步治療。對于肝功能不正常的患者可應用護肝藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療1、2、4周后PANSS總分、MOAS加權總分。其中PANSS的興奮癥狀主要包括興奮、敵對性、不合作以及缺乏沖動控制,PANSS附加攻擊因子主要包括憤怒、延遲滿足困難以及情感不穩(wěn)；修改版MOAS共包括4個項目, 主要包括進行言語攻擊、對財產(chǎn)進行攻擊、自身攻擊以及體力攻擊, MOAS根據(jù)不同水平分為0～4級, 全部的加權分之和為總分, 具體加權方法為：言語攻擊得分×1, 財產(chǎn)的攻擊得分×2, 自身攻擊得分×3以及體力攻擊得分×4, 得分與攻擊性成正比, 加權總分與總體攻擊性成正比［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS總分比較 觀察組治療前及治療1、2、4周后PANSS總分分別為(89.41±4.31)、(75.90±4.11)、(64.79±5.01)、(52.01±5.31)分；對照組分別為 (88.91±4.21)、(76.91±4.02)、(67.01±4.31)、(59.90±5.11)分 ；兩 組患者治療前、治療1周后PANSS總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2、4周后PANSS總分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后MOAS加權總分比較 觀察組治療前及治療1、2、4周后MOAS加權總分分別為(20.81±3.31)、(17.23±2.03)、(9.39±2.01)、(3.51±1.21)分；對照組分別為(20.79±3.13)、(17.32±1.87)、(11.41±1.95)、(5.78±1.31)分；兩組患者治療前、治療1周后MOAS加權總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2、4周后MOAS加權總分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 使用氯氮平控制精神分裂癥患者的暴力攻擊行為效果較好, 但副作用較大。氯氮平的分子結構經(jīng)過改造形成了奧氮平, 是一種非典型的抗精神病類藥物, 藥理作用與氯氮平基本一樣, 但其安全性顯著優(yōu)于氯氮平［3］。奧氮平可以選擇性的作用于患者的中腦邊緣系統(tǒng)中的多巴胺通路, 使前額葉皮質(zhì)的多巴胺/去甲腎上腺素得到釋放, 其鎮(zhèn)靜效果更加顯著, 同時奧氮平可以通過使H1受體受到阻斷, 從而起到較強的鎮(zhèn)靜效果, 從而對患者的興奮性進行控制［4］。

丙戊酸鈉是一種情感穩(wěn)定劑, 屬于擬5-羥色胺(5-HT),可以通過擬γ-氨基丁酸能對去甲腎上腺素(NE)能進行抑制, 進而對患者的攻擊行為進行控制, 與抗精神病類藥物結合使用效果更優(yōu)［5］。本研究對奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果進行了評價［6,7］, 通過研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前、治療1周后PANSS總分、MOAS加權總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2、4周后PANSS總分分別為(64.79±5.01)、(52.01±5.31)分,均低于對照組的(67.01±4.31)、(59.90±5.11)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療2、4周后MOAS加權總分分別為(9.39±2.01)、(3.51±1.21)分, 均低于對照組的(11.41±1.95)、(5.78±1.31)分 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。丙戊酸鈉是一種情感穩(wěn)定劑, 對于治療暴力攻擊行為的狂躁癥具有理想的效果, 對于同時伴有精神分裂癥患者需要與抗精神病類藥物聯(lián)用, 奧氮平是一種非典型的抗精神病類藥物,對于治療精神分裂癥患者具有安全有效的特征, 兩種藥物聯(lián)合使用顯著提高了對精神分裂癥患者的暴力攻擊行為的治療效果［8,9］。但本次研究進行的時間相對較短, 因此患者的癥狀改善狀態(tài)以及藥物所導致的血液生化學的變化并沒有得到更多的信息, 對于治療效果的進一步證實還需要更長時以及更大樣本的研究, 本次研究還存在一定的局限性。

綜上所述, 奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果更加顯著, 安全性更高, 患者的耐受性以及依從性更高, 臨床應用價值更高, 值得臨床大力推廣應用。