叢令波

甲狀腺炎是一種常見的免疫性內分泌疾病, 由于早期無明顯癥狀, 因此常常被忽略。甲狀腺炎嚴重階段可出現(xiàn)瞌睡不醒, 記憶力下降等癥狀［1］。左甲狀腺素治療效果良好, 但主要針對于早期患病者, 但隨著病情的加重, 患者常常合并骨質疏松等癥, 治療效果不佳。臨床上往往聯(lián)合使用硒酵母片進行治療。本文選取本院收治的100例甲狀腺功能減退患者, 采用甲狀腺素鈉聯(lián)合補硒治療, 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年1月本院收治的100例甲狀腺功能減退患者, 所有患者均未合并嚴重的心血管疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。對照組男24例, 女26 例；年齡33～68歲, 平均年齡(54.8±4.5)歲；病程1～6年。觀察組男23例, 女27例；年齡34～67歲, 平均年齡(55.2±4.3)歲；病程1～7年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準［2］納入標準：以甲狀腺檢查標準為依據(jù), 診斷確診為甲狀腺炎, 并造成一定程度的甲狀腺功能下降；檢查TPOAb為陽性、甲狀腺與血清TGAb亦為陽性。

排除標準：嚴重的心血管疾病者、急性甲狀腺炎者、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)者。

1.3 治療方法 所有患者均給予限鹽低鈉飲食及保暖措施,提醒患者進行良好的飲食和適當?shù)腻憻挕φ战M給予單一左甲狀腺素鈉(深圳市中聯(lián)制藥企業(yè))治療, 是目前臨床治療甲狀腺疾病的主要藥物之一。服用方式為口服, 初期劑量為25 μg/次, 1次/d, 持續(xù)藥物治療2 d后將藥量調整為50 μg/次,以療效最佳為標準, 選擇停止增量截取點。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用硒酵母片(長春銀諾克藥業(yè)有限公司)進行治療。左甲狀腺素鈉使用方法及劑量同對照組, 口服硒酵母片50 μg/次, 2次/d。兩組療程均為6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的甲狀腺功能指標、血硒水平及不良反應發(fā)生情況。①甲狀腺功能指標：選定患者后, 制定治療計劃。治療前取清晨靜脈血5 ml, 并于治療6個月后再取同劑量的血。均取其中1 ml 用于抗凝處理, 待測全血硒水平；其余4 ml為離心處理, 速率為1500 r/min。10 min后, 取血清, 將采集血保存在-80℃環(huán)境下, 準備進行檢測；采用試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供)行電化學發(fā)光法來測定體內TGAb、TPOAb、TSH。②血硒水平：采用氫化物發(fā)生-原子吸收光譜測定上述抗凝處理的1 ml標本中血硒水平。③不良反應發(fā)生情況：包括過敏反應、胸悶、胃腸不良反應和心率過速等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標比較 治療前, 對照組患者TGAb水平為 (271.09±7.86)mU/L、TPOAb水平為(83.23±6.23)mU/L、TSH水平為(56.17±6.59)mU/L；觀察組患者TGAb水平為(270.11±7.48)mU/L、TPOAb水平為(82.92±6.43)mU/L、TSH水平為(57.13±5.28)mU/L。兩組患者TGAb、TPOAb、TSH甲狀腺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 對照組患者TGAb水平為水平為(219.12±6.92)mU/L、TPOAb水 平 為 (69.23±3.25)mU/L、TSH 水 平 為 (7.13±1.84)mU/L；觀察組患者TGAb水平為(202.11±8.13)mU/L、TPOAb水平為(63.12±5.23)mU/L、TSH水平為(6.12±1.38)mU/L。兩組患者TGAb、TPOAb、TSH甲狀腺功能指標均顯著低于治療前,且觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血硒水平比較 治療前, 對照組患者血硒水平為(86.13±7.73)μg/L；觀察組患者血硒水平為(87.17±8.01)μg/L。治療后6個月, 對照組患者血硒水平為(92.18±9.28)μg/L ；觀察組患者血硒水平為 (173.37±7.92)μg/L。治療前, 兩組患者血硒水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者血硒水平顯著高于治療前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者過敏反應1例, 心動過速2例, 胸悶1例, 胃腸不適1例, 不良反應發(fā)生率為10.00%；觀察組患者未出現(xiàn)過敏反應, 心動過速1例, 胸悶2例, 胃腸不適1例, 不良反應發(fā)生率為8.00%。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺炎是十分常見的免疫系統(tǒng)疾病, 常合并心臟病、甲狀腺功能減退等癥, 治療不及時嚴重影響患者的健康［3］。目前, 臨床上認為引發(fā)甲狀腺炎的主要原因是碘元素攝入過多, 碘元素過多可導致人體細胞因子、促甲狀腺受體變異,致使Th1/Th2 細胞失衡, 另外一些專家認為甲狀腺炎部分來自于遺傳［4］。該病早期癥狀不明顯, 中后期可出現(xiàn)明顯的甲狀腺體積腫大、心動過緩等癥狀, 需要及時治療, 以控制病情發(fā)展, 以免發(fā)生甲狀腺功能減退無法治愈的情況。硒元素是甲狀腺合成和代謝中不可替代的一種元素, 一旦硒元素缺失, 人體的免疫功能下降嚴重, 身體機能也將遭到嚴重破壞,影響正常生活［5］。藥物治療是目前主要方法之一。本研究結果表明通過補硒, 可以促進患者甲狀腺細胞氧化還原系統(tǒng)平衡, 促進患者甲狀腺的正常分泌, 降低體內甲狀腺激素水平。左甲狀腺素鈉是近年來開發(fā)和研制的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽, 使用后在人體內逐漸轉化為三碘甲狀腺原氨酸, 具有改善交感-腎上腺系統(tǒng)感知能力的功能, 提高機體的平衡性,并在與特定受體結合下, 保證患者身體代謝能力的維持。左甲狀腺素鈉已經(jīng)在臨床使用, 取得了較好的效果。結合特定受體, 促使調節(jié)脂代謝能力增強, 有效的改善患者體內的甲狀腺激素水平, 及時吸收左甲狀腺素鈉補充甲狀腺素。而使用硒酵母行補硒治療可促進機體谷胱甘肽過氧化物酶活性增強, 徹底清除機體氧自由基, 保持細胞膜的完整性, 提高身體免疫機能, 減少慢性炎癥的發(fā)生率。因此, 在左甲狀腺素鈉治療該病基礎上聯(lián)合補硒治療, 是當前醫(yī)學臨床上的主要方法, 及時控制了甲狀腺病死細胞的增加, 有效維持甲狀腺正常功能和碘代謝, 促進甲狀腺功能恢復, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 左甲狀腺素鈉和補硒對甲狀腺功能減退具有積極作用, 可有效改善甲狀腺功能, 提高血硒水平, 值得臨床推廣使用。