叢新

霉菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常見疾病, 患者耳道內(nèi)瘙癢, 有溢液情況存在, 聽力減弱。引起該疾病的因素較多,免疫力低下、不潔挖耳交叉感染、耳道潮濕等, 真菌在耳道內(nèi)生長(zhǎng)［1,2］。此外, 現(xiàn)在臨床中抗生素使用不合理情況較多,中耳炎、外耳道炎等治療不規(guī)范, 使該疾病的發(fā)病率不斷升高, 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)霉菌性外耳道炎的治療仍以局部用藥為主［3］。霉菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常見疾病, 以往醫(yī)療條件較差, 對(duì)該疾病的認(rèn)知度較低, 治療難度大, 復(fù)發(fā)率高, 對(duì)患者的生活和工作帶來很大影響。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的報(bào)道, 該疾病的治療需要通過用藥進(jìn)行治療。真菌涂片結(jié)果顯示, 引起患者發(fā)病的病菌有曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等。外耳道霉菌主要的治療方式就是外耳道霉菌的清理, 清理的越徹底, 則越不容易復(fù)發(fā)。為此, 本研究選取本院收治的的152例霉菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象, 探討耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合抗真菌藥物治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年8月本院收治的152例霉菌性外耳道炎患者, 隨機(jī)分為A組(82例)與B組(70例)。A組女32例, 男50例；年齡14～72歲, 平均年齡(45.5±9.2)歲。B組男41例, 女29例；年齡15～70歲, 平均年齡(43.5±9.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者單側(cè)或雙側(cè)耳道內(nèi)有瘙癢感, 存在溢液, 聽力減弱, 嚴(yán)重者還會(huì)有耳痛癥狀, 耳內(nèi)窺鏡下會(huì)發(fā)現(xiàn)有充血腫脹, 典型的患者外耳道深部有菌絲, 白色、灰色、黑色等。可以取出樣本進(jìn)行涂片診斷。

1.3 治療方法 所有患者均采用耳內(nèi)鏡下金屬精細(xì)負(fù)壓吸引頭、麥粒鉗清理外耳道, 對(duì)清理不徹底的配合耳內(nèi)鏡下溫鹽水沖洗。A組患者聯(lián)合派瑞松外耳道布藥治療, 將紗布剪成1.0 cm×5.0 cm, 在紗布上均勻涂上薄層派瑞松乳膏, 填塞外耳道, 使整個(gè)病變外耳道壁及病變鼓膜表面與涂滿藥膏的紗條布接觸, 根據(jù)病變情況1～2次/d；每次換藥前先在耳內(nèi)鏡下檢查外耳道, 如有可疑霉菌予以清除, 待癥狀消失, 再持續(xù)治療1周, 以防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者情況治療1～3周。B組患者聯(lián)合氟康唑滴耳液治療, 3次/d, 滴耳體位為患耳朝上,滴耳液浸滿患側(cè)外耳道, 10 min/次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：所有臨床癥狀均消失, 檢查見外耳道清潔干燥, 涂片未見真菌；顯效：癥狀消失, 檢查外耳道見稍充血糜爛, 涂片未見真菌；無(wú)效：較治療前癥狀和體征無(wú)明顯改善, 涂片仍見真菌?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, A組痊愈61例, 顯效18例, 無(wú)效3例, 總有效率為96.3%； B組痊愈41例, 顯效16例, 無(wú)效13例,總有效率為81.4%。A組患者總有效率96.3%顯著高于B組的 81.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.917, P＜0.05)。

3 討論

霉菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常見疾病, 以往醫(yī)療條件較差, 對(duì)該疾病的認(rèn)知度較低, 治療難度大, 復(fù)發(fā)率高, 對(duì)患者的生活和工作帶來很大影響。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的報(bào)道［4］, 該疾病的治療需要通過用藥進(jìn)行治療。真菌涂片結(jié)果顯示, 引起患者發(fā)病的病菌有曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等。外耳道霉菌主要的治療方式是外耳道霉菌的清理, 清理的越徹底, 則越不容易復(fù)發(fā), 清理后, 需要使用有效的抗菌藥物進(jìn)行治療, 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外報(bào)道使用最多的就是派瑞松布藥, 還有其他的抗菌藥物, 阿莫羅芬、制霉菌素等。耳內(nèi)鏡檢查能夠提供較好的視野, 對(duì)病變的范圍能夠很好的了解, 結(jié)合吸引頭, 麥粒鉗來進(jìn)行清除［5］。清理的更加徹底。派瑞松是廣譜抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑, 硝酸益康唑是廣譜抗真菌藥物, 聯(lián)合用藥, 效果突出［6］。本研究結(jié)果顯示, A組患者總有效率96.3%顯著高于B組的81.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.917,P＜0.05)。

綜上所述, 霉菌性外耳道炎使用耳內(nèi)鏡負(fù)壓吸引鹽水沖洗和耳內(nèi)到派瑞松布藥治療, 對(duì)患者的損傷小, 藥效久, 療效突出, 復(fù)發(fā)率低, 是治療該類疾病的最佳方式。