董全勇

骨折是臨床上最常見(jiàn)的外科疾病, 其中上肢掌指骨骨折最為常見(jiàn), 由于掌指骨骨折是一種開(kāi)放性骨折在臨床工作中最為常見(jiàn), 由于其是人體最靈活的骨頭, 所以手部的各個(gè)部位均可出現(xiàn)掌指骨骨折, 在骨折的治療過(guò)程中準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和有效的治療非常重要［1-3］。本文旨在研究微型鎖定加壓接骨板治療掌指骨骨折的臨床療效及安全性, 特選取本院收治的44例骨折患者作為研究對(duì)象, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院骨科收治的掌指骨骨折患者44例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各22例。對(duì)照組年齡16～58歲, 平均年齡(30.33±12.28)歲；就診時(shí)間1.20～60.00 h, 平均就診時(shí)間(25.47±11.53)h；骨折部位：掌骨骨折12例15指, 近節(jié)指骨骨折10例10指；其中粉碎性骨折9例, 非粉碎性骨折13例；開(kāi)放性骨折17例,閉合性骨折5例。實(shí)驗(yàn)組年齡14～58歲, 平均年齡(31.04±11.37)歲；就診時(shí)間1.50～60.00 h, 平均就診時(shí)間(26.04±11.35)h；骨折部位：掌骨骨折11例13指, 近節(jié)指骨骨折11例11指；粉碎性骨折5例, 非粉碎性骨折17例；開(kāi)放性骨折17例, 閉合性骨折5例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［4］納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)檢查確診為骨折, 位置為掌指骨；②患者知情且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除骨折外患有其他嚴(yán)重疾病者；②麻醉禁忌證無(wú)法進(jìn)行麻醉者；③骨折史者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者在治療前進(jìn)行創(chuàng)口清理消毒,并且對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉, 擴(kuò)張患者的手術(shù)切口, 設(shè)計(jì)合適的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)。對(duì)骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位, 成功復(fù)位后在背側(cè)面放置微型鎖定加壓接骨板, 根據(jù)患者骨折性質(zhì)和情況選擇適合患者的鎖定鋼板, 對(duì)于特殊情況, 如有神經(jīng)、血管等損傷的患者, 對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行修復(fù)后做皮瓣局部轉(zhuǎn)移, 對(duì)患處進(jìn)行鋼板覆蓋。對(duì)照組治療步驟同實(shí)驗(yàn)組, 采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 一般患者無(wú)需進(jìn)行外固定, 僅在術(shù)后進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng), 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即可, 注意在訓(xùn)練的過(guò)程中程度、時(shí)間、性質(zhì)的改變應(yīng)遵從患者的康復(fù)程度。進(jìn)行外固定的患者應(yīng)伴有肌腱損傷, 護(hù)理人員定期定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的肌腱修復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1年, 6個(gè)月1次, 比較兩組患者臨床療效、隨訪結(jié)果情況(是否有脫落和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者傷口開(kāi)裂1例,Ⅰ期愈合21例, 愈合率為95.45%, Ⅱ期再治療全部愈合,愈合率高達(dá)100.00%。對(duì)照組患者切口開(kāi)裂、切口壞死共6例, Ⅰ期愈合16例, 愈合率為72.73%, Ⅱ期愈合18例, 愈合率為81.82%。實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ、Ⅱ期愈合率分別為95.45%、100.00%, 顯著高于對(duì)照組的72.73%、81.82%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.2、4.4, P＜0.05)。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較 隨訪6個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)固定松動(dòng)1例, 再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)完全愈合；隨訪12個(gè)月,所有患者均未出現(xiàn)不良情況, 各部分關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。隨訪6個(gè)月, 對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)6例, 原因?yàn)樵俅蝿?chuàng)傷；隨訪12個(gè)月, 內(nèi)固定松動(dòng)等情況8例。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪結(jié)果情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手掌和手指是人體最靈活也是最常用的部分, 所以掌指骨骨折在骨科中較為常見(jiàn), 最常見(jiàn)的原因?yàn)闄C(jī)器傷、車禍傷,除此之外還有用力不當(dāng)、摔傷等, 由于骨折給人體帶來(lái)的疼痛較為劇烈, 同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活和健康, 所以應(yīng)對(duì)掌指骨骨折患者進(jìn)行積極有效的治療, 準(zhǔn)確復(fù)位、固定牢固、早期的功能恢復(fù)訓(xùn)練是治療的三大原則［5-7］。目前最為常用的一種方法為微型鎖定加壓接骨板治療, 傳統(tǒng)方式易松動(dòng)、丟失且對(duì)損傷部位的固定也不理想, 而此法具有加壓、鎖定和穩(wěn)固的治療效果, 且此法無(wú)需骨質(zhì)皮緊貼鋼板, 能夠縮小手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷, 減輕患者的疼痛, 保證傷口部位血液循環(huán)的通暢, 大大縮短了患者的恢復(fù)進(jìn)程, 促進(jìn)愈合［8-10］?；颊呓?jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中和治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 在一定程度上說(shuō)明此法治療的安全性良好［11-13］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ、Ⅱ期愈合率分別為95.45%、100.00%, 顯著高于對(duì)照組的72.73%、81.82%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2、4.4, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪結(jié)果情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在一定程度上證明了微型鎖定加壓接骨板的優(yōu)越性。

綜上所述, 在掌指骨骨折患者的治療過(guò)程中, 運(yùn)用微型鎖定加壓接骨板技術(shù), 能夠明顯提高臨床效果、利于預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。