孫長理

肺動脈栓塞是臨床上發(fā)病較急的多發(fā)血管疾病, 其具有較大的危害性, 肺動脈栓塞導(dǎo)致其所支配的肺組織血流受阻,中斷出現(xiàn)壞死, 即肺梗死。如果患者出現(xiàn)肺動脈大面積栓塞,則會引起肺動脈高壓, 導(dǎo)致右心擴(kuò)大、失代償, 少數(shù)患者會出現(xiàn)急性肺源性心臟病, 威脅患者生命［1-3］。因此, 提高對肺動脈栓塞的認(rèn)識, 應(yīng)用有效、科學(xué)的檢查方法, 降低誤診率、漏診率, 對患者具有非常重要的意義。本院對肺動脈栓塞患者應(yīng)用多層螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查, 減少了漏診與誤診, 提高了診斷率, 提高了患者的救治效果, 現(xiàn)將本院研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年12月本院收治的肺動脈栓塞患者62例作為研究對象, 所有患者均簽署知情同意書, 均符合肺動脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn), 無其他嚴(yán)重疾病,無其他心臟疾病, 無精神障礙者。所有患者中呼吸困難21例,胸悶14例, 呼吸急促20例, 暈厥7例。根據(jù)檢查方式的不用分為對照組與觀察組, 各31例。對照組男18例, 女13例,年齡26～72歲, 平均年齡(45.7±9.3)歲；觀察組男17例,女14例, 年齡25～71歲, 平均年齡(46.3±8.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予普通胸部C T平掃進(jìn)行檢查, 觀察組患者給予多層螺旋C T血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查, 具體操作方法為：選用本院東軟128排螺旋C T進(jìn)行掃描, 造影劑為上海通用電氣有限公司生產(chǎn)的碘海醇350 mgl/ml?；颊呷⊙雠P位, 首選應(yīng)用C T為患者胸部進(jìn)行定位掃描, 再對主動脈上到膈的水平面進(jìn)行掃描, 使用高壓注射器對患者的肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注, 應(yīng)用造影劑的量為45 ～60 ml, 速度保持為3.5 ml/s, 對患者進(jìn)行連續(xù)性掃描, 掃描時間是患者一次屏息時間。C T的設(shè)置參數(shù)為管電壓120 k V, 管電流200 m A, 螺距1.2, 準(zhǔn)直器設(shè)置為0.6 m m等。將掃描得到的信息數(shù)據(jù)再通過容積重建, 最大密度投影, 曲面重建, 多平面重建等技術(shù)進(jìn)行重建, 以得到最新的圖像, 從而進(jìn)行觀察研究。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者肺動脈造影(PAG)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 觀察比較兩組患者肺動脈顯示率、直徑＞1 mm的亞段動脈顯示率、確診率及栓子檢出數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肺動脈造影(PAG)檢查結(jié)果均顯示：肺動脈顯示1395個, 直徑＞1 mm的亞段動脈顯示3016個。本次研究結(jié)果顯示：對照組患者肺動脈顯示率為72.0%(1004/1395), 直徑＞1 mm的亞段動脈顯示率為73.0%(2201/3016), 其中有11例確診為肺動脈栓塞, 確診率為35.5%, 栓子檢出數(shù)為95處。觀察組患者肺動脈顯示率為100.0%(1395/1395), 直徑＞1 mm的亞段動脈顯示率為91.7%(2766/3016), 其中有30例確診為肺動脈栓塞, 確診率為96.8%, 栓子檢出數(shù)為186處。觀察組患者肺動脈顯示率、直徑＞1 mm的亞段動脈顯示率、確診率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組栓子檢出數(shù)多于對照組。

3 討論

肺動脈栓塞是臨床上比較常見的疾病較急的心血管類疾病, 是肺栓塞的一種, 呈高發(fā)病率、高死亡率, 發(fā)病率位于高血壓和冠心病之后, 死亡率居于腫瘤和心肌梗死之后［4-6］。因此對此疾病的準(zhǔn)確診斷, 及時治療非常重要, 肺動脈栓塞是內(nèi)源性或者外源性栓子栓塞肺動脈, 從而導(dǎo)致肺循環(huán)發(fā)生障礙, 主要是以體循環(huán)及呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的綜合征, 患者肺動脈栓塞易引起患者發(fā)生肺梗死或者肺動脈高壓, 嚴(yán)重可出現(xiàn)急性肺源性心臟病, 極大威脅患者的生命安全［7］。

對于肺動脈栓塞的影像檢查手段主要有CT胸部平掃和多層螺旋CT血管成像技術(shù)。CT胸部平掃在臨床應(yīng)用過程中,其敏感性低, 確診率低, 漏診率高, 不利于患者疾病的及時救治, 而應(yīng)用多層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷肺動脈栓塞, 其特異性、敏感性有極大的提高。其優(yōu)勢在于：①其可明顯將栓塞血管、正常血管、栓塞部位及栓塞范圍區(qū)別出來, 可讓臨床醫(yī)生對患者的肺部血栓栓塞部位有主觀上的整體認(rèn)識,使醫(yī)生做出正確診斷。②多層螺旋CT掃描速度快, 掃描時間短, 患者屏氣時間少, 防止了偽影的產(chǎn)生, 提高了成像質(zhì)量。③多層螺旋CT可以檢查出體積較小的栓子, 防止了漏診、誤診, 大大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性。④應(yīng)用多層螺旋CT血管成像技術(shù), 可采用曲面重建、多平面重建、容積重建等圖像重建技術(shù)對成像進(jìn)一步處理, 通過處理后的三維圖像可以對栓塞病灶進(jìn)行任何角度的投影, 能較好地將肺血管復(fù)雜的解剖關(guān)系顯示出來, 也能清晰地顯示中央、周圍肺血管分支的解剖和栓塞病變特征, 這對于肺栓塞的診斷作用較大［8-10］。

本院將收治的62例肺動脈栓塞的患者按照檢查方式的不同分為對照組與觀察組, 對照組應(yīng)用普通胸部CT平掃進(jìn)行檢查, 觀察組應(yīng)用多層螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者肺動脈顯示率、亞段動脈顯示率、確診率、栓子檢出數(shù)均明顯優(yōu)于對照組患者, 說明多層螺旋CT血管成像技術(shù)是診斷肺動脈栓塞的有效檢查方法, 而且其操作簡單方便, 可以得到準(zhǔn)確、全面的診斷結(jié)果, 利于患者的正確治療, 適合在臨床推廣應(yīng)用。