張曉梅 荊玉磊 王康 井文倩 畢崇亮 王娟 王振南

（臨沂大學(xué)農(nóng)林科學(xué)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系 276005）

1 適應(yīng)癥

羊瘤胃切開術(shù)主要適用于羊發(fā)生瘤胃疾病，保守治療無效時(shí)。羊過食富含碳水化合物的豆谷類飼料，異常發(fā)酵，產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致的瘤胃酸中毒[1]；誤食異物（塑料布、纖維袋、羊毛等），過食粗硬或過細(xì)飼料，飲水不足等原因，造成食糜、異物過多滯留，瘤胃、瓣胃或皺胃阻塞[2-4]；過量采食易發(fā)酵飼料（塊根塊莖、青貯飼料等）或含有大量皂莢、果膠、蛋白質(zhì)的牧草（苜蓿、三葉草等），產(chǎn)氣排氣不均衡，長治不愈或病情危急，造成的瘤胃臌氣[5]；創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、心包炎、腹膜炎及誤食有毒物質(zhì)，均可進(jìn)行羊瘤胃切開術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 器械、藥品準(zhǔn)備

剪毛剪、剃毛刀、毛巾、噴霧器、肥皂、水、0.1%新潔爾滅水、手術(shù)臺(tái)、創(chuàng)巾、巾鉗、舌鉗、70%酒精棉球、2%碘酊棉球、手術(shù)刀片、刀柄、手術(shù)剪、有齒鑷、無齒鑷、止血鉗、持針鉗、三棱針、圓針、滅菌線團(tuán)、止血紗布、隔離大紗布塊、瘤胃內(nèi)容挖取勺、一次性注射器、麻醉藥、蘇醒藥、腎上腺素、青霉素、生理鹽水、導(dǎo)胃管等若干。注意器械滅菌處理。

2.2 手術(shù)場地消毒

手術(shù)臺(tái)及周邊場地進(jìn)行噴霧消毒。

2.3 手術(shù)人員準(zhǔn)備

剪指甲、戴帽、戴口罩、手及手臂肥皂清水清洗、擦干、新潔爾滅浸泡手臂消毒、更衣、戴手套。

2.4 全身麻醉

用速眠新Ⅱ（鹽酸賽拉嗪），按每千克體重綿羊0.01～0.03ml、山羊0.05ml（參考量）肌內(nèi)注射。注意：注射部位、麻醉劑量正確，消毒無誤。

2.5 保定

右側(cè)臥保定。

2.6 術(shù)部除毛

自腰椎橫突至膝關(guān)節(jié)水平線，前至最后肋骨前緣，后至髖結(jié)節(jié)垂直線進(jìn)行剪毛，肥皂水進(jìn)行清洗，剃毛刀剃毛，清水毛巾擦洗。

2.7 消毒

用2%碘酊對剪毛部位先中心后4周進(jìn)行消毒，再用70%酒精脫碘。

2.8 局部浸潤麻醉

覆蓋創(chuàng)巾后，用0.5%利多卡因進(jìn)行術(shù)部直線浸潤麻醉。

3 術(shù)式

3.1 皮膚切開

在左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線中點(diǎn)，腰椎橫突下方3～4cm為切口上端，垂直向下一次性切開皮膚10～12cm。切口整齊，沒有鋸齒。

3.2 肌肉腹膜切開

依次銳性切開皮下組織和腹外斜肌，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，銳性切開腹橫肌和腹膜。切開時(shí)應(yīng)注意切口大小適當(dāng)，避開大血管，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行正確止血。打開腹腔后，先檢查橫膈膜與網(wǎng)胃間有無瘢痕或者粘連，若有異物（鐵絲、鋼釘?shù)龋┘皶r(shí)取出。

3.3 瘤胃切開與縫合

用生理鹽水無菌紗布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牽引，充分暴露瘤胃，將腹腔內(nèi)填塞生理鹽水無菌紗布；以先左后右，先上后下為原則，用三棱針和縫線穿過瘤胃漿膜肌層與腹壁皮膚進(jìn)行四針固定；防止污染與瘤胃損傷，放置生理鹽水無菌紗布和防水創(chuàng)巾于瘤胃周圍進(jìn)行隔離。由無菌術(shù)轉(zhuǎn)為污染術(shù)。

避開大血管，用手術(shù)刀切開小口，進(jìn)行瘤胃放氣或用注射器抽出瘤胃液，用剪刀進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)至8～10cm。切開瘤胃過程中，助手可以用手或舌鉗夾住胃壁，防治瘤胃內(nèi)容物溢出。

術(shù)者帶著無菌長臂塑料手套或借助瘤胃內(nèi)容挖取勺取出適量瘤胃內(nèi)容物。若是酸中毒或瘤胃臌氣，可投入止酵藥物或者抗生素，防治繼續(xù)發(fā)酵。對于泡沫性瘤胃臌氣取出部分內(nèi)容物后，需用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗再止酵。若是瓣胃或皺胃阻塞，可用胃導(dǎo)管向瓣胃灌溫生理鹽水進(jìn)行沖洗后，再插入網(wǎng)瓣孔，直至瓣胃和皺胃內(nèi)容物全部沖凈為止；術(shù)者可對阻塞部位進(jìn)行適當(dāng)按壓。對于瘤胃阻塞，取出異物或者二分之一內(nèi)容物即可。對于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎，需要取出大部分內(nèi)容物，可借助吸鐵石進(jìn)行探查，吸出鐵釘、鋼釘?shù)?。若設(shè)備齊全，最好利用金屬探測儀進(jìn)行探查。

解除病因后，可用溫生理鹽水對胃壁上的異物進(jìn)行沖洗，并用無菌紗布吸水。根據(jù)病因，可適當(dāng)在瘤胃內(nèi)投放抗生素、止酵藥及易消化飼草。

瘤胃切口緣修整并合攏對齊，進(jìn)行全層連續(xù)縫合瘤胃壁切口，縫合緊密，防止瘤胃黏膜暴露。生理鹽水紗布輕輕擦拭瘤胃壁，拆除防水創(chuàng)巾后，再次清洗胃壁，拆除瘤胃周圍隔離紗布，再次用生理鹽水紗布輕輕擦拭瘤胃壁，手術(shù)人員重新洗手消毒。由污染手術(shù)轉(zhuǎn)無菌手術(shù)，污染器械不再使用。

手術(shù)人員重新消毒后，將對胃壁切口進(jìn)行第二層庫興氏縫合。縫合應(yīng)在瘤胃漿膜肌層進(jìn)行，并將連續(xù)縫合完全包埋，不漏氣漏水。助手用生理鹽水無菌紗布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牽引，拆除4針固定線和腹腔內(nèi)的隔離紗布，用生理鹽水徹底清洗瘤胃壁與腹壁創(chuàng)緣污物，用滅菌紗布吸干，保持創(chuàng)巾干燥。注意：清潔后防止瘤胃與腹壁感染，發(fā)生粘連可用青霉素粉涂撒瘤胃壁，再將瘤胃還納腹腔。

接下來將進(jìn)行分層縫合。連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌，結(jié)節(jié)縫合腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，皮膚結(jié)節(jié)縫合，涂碘酊，打結(jié)系繃帶進(jìn)行6針固定，6點(diǎn)涂碘酊。打蘇醒藥物。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食36～48h，飲少量葡萄糖鹽水，待瘤胃蠕動(dòng)恢復(fù)，出現(xiàn)反芻后開始飼喂少量易消化飼草，同時(shí)每日可內(nèi)服干酵母片10～20片。前3d可每天注射青、鏈霉素一次。體弱者可適當(dāng)強(qiáng)心補(bǔ)液。每天觀察創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)感染者對感染創(chuàng)口及時(shí)處理。

5 注意事項(xiàng)

嚴(yán)格控制麻醉劑量，準(zhǔn)備急救藥，適時(shí)搶救。

注意無菌術(shù)到污染術(shù)，再到無菌術(shù)的轉(zhuǎn)換，防止傷口感染。術(shù)部注意用生理鹽水無菌紗布和防水創(chuàng)巾隔離，手術(shù)人員清洗消毒充分，污染器械禁止使用。

切開腹壁與瘤胃時(shí)，要避開大血管，及時(shí)正確止血。

切開瘤胃時(shí)，防止瘤胃內(nèi)容物污染腹腔，可先切一個(gè)小口進(jìn)行瘤胃放氣或用注射器抽出瘤胃液。

防止固定線拆除后瘤胃壁滑入腹腔及拉出瘤胃損傷胃壁，可用生理鹽水無菌紗布抓持瘤胃壁小心向外牽引，禁止粗暴。

病情非常危急時(shí)，可直接手術(shù)，病因解除后，對污染創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)格處理，加強(qiáng)護(hù)理。