胡翠群 倪良軍 王 珂 黃 暉 許煥玲 賴潔文

廣東省江門市婦幼保健院放射科，廣東江門 529000

乳頭溢液屬于常見的臨床女性乳腺疾病，大約存在3%～8%的發(fā)病率，占據(jù)較高的腫瘤發(fā)病比例[1-2]，有資料顯示，血性乳頭溢液大約占據(jù)病理性乳頭溢液發(fā)病率的51.8%，如疾病處于發(fā)病早期階段只是在患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)，此時(shí)進(jìn)行觸診呈現(xiàn)出陰性，對(duì)患者開展乳腺鉬靶X 線不存在陽(yáng)性征象，所以需要開展乳腺導(dǎo)管造影檢查，以便于提升檢出率。本次統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證將乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)應(yīng)用在2015年2月～2018年8月收入的200 例血性乳頭溢液患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2018年8月 收 入 的200 例血性乳頭溢液患者作為研究對(duì)象，年齡25～70 歲，平均（45.6±3.5）歲，120 例左側(cè)患者作為本研究對(duì)象、80 例右側(cè)患者，最長(zhǎng)病程2年，最短病程7d，平均（12.21±3.54）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組研究患者均呈現(xiàn)出擠壓后或者自發(fā)性乳頭溢血，且表現(xiàn)出咖啡色、棕褐色、紅色，所有患者和家屬對(duì)乳腺導(dǎo)管造影相關(guān)內(nèi)容了解之后表示自愿參與調(diào)查，同時(shí)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在嚴(yán)重肝腎功能異常患者排除研究外，將不配合造影檢查患者排除研究外，將存在凝血功能異?；颊吲懦芯客?。

1.2 方法

選取意大利 IMS 公司生產(chǎn)研發(fā)以及提供Giotto Image 高頻數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)以及富士激光相機(jī)進(jìn)行檢查，選擇江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司研發(fā)以及提供的320mg/mL 的碘佛醇造影劑，用1 毫升注射器聯(lián)合尖端磨平的4 號(hào)針頭吸好造影劑備用。選取患者平躺位姿勢(shì)，依據(jù)無(wú)菌操作原則對(duì)乳頭5cm 范圍進(jìn)行消毒，對(duì)乳暈附近以及乳頭進(jìn)行輕柔擠壓，促使乳頭溢液，尋找正確的乳管開口。先用5 號(hào)淚道探針緩慢旋轉(zhuǎn)輕柔插入以擴(kuò)張乳管開口，自乳管開口插入磨平的4 號(hào)針頭約0.5～1cm，針頭插入前排空氣體，注藥時(shí)需要捏緊患者乳頭，避免造影劑發(fā)生外溢，將0.2～1mL 的320mg/mL 碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20067896）緩慢推注，患者的乳腺脹感比較明顯時(shí)將針頭抽出繼續(xù)捏緊患者乳頭，同時(shí)對(duì)乳頭進(jìn)行輕輕向前牽引，促使充分伸展乳腺，通過鉬靶X 線機(jī)進(jìn)行軸位片和側(cè)位片的拍攝。

2 結(jié)果

2.1 分析且研究統(tǒng)計(jì)200例血性乳頭溢液患者經(jīng)X線檢查的結(jié)果

數(shù)據(jù)研究計(jì)算顯示，經(jīng)X 線檢查200 例血性乳頭溢液患者，乳頭邊緣模糊且后方見類圓形稍高密度影8 例，占4.00%；不出現(xiàn)血性乳頭溢液疾病相關(guān)征象的有192 例，占96.00%。

2.2 分析且研究統(tǒng)計(jì)200例血性乳頭溢液患者經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影檢查的結(jié)果

數(shù)據(jù)研究計(jì)算顯示，經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影檢查計(jì)200 例血性乳頭溢液患者，88 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，占據(jù)比例是44.00%，其中包括40 例主導(dǎo)管患者、32 例Ⅰ級(jí)導(dǎo)管患者、8 例Ⅱ級(jí)導(dǎo)管患者，8 例Ⅲ級(jí)導(dǎo)管患者。有56 例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)導(dǎo)管以及主導(dǎo)管單發(fā)，16 例患者多發(fā)，類圓形充盈缺損，邊緣呈現(xiàn)出光整杯口狀，遠(yuǎn)端導(dǎo)管比較纖細(xì)，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。在Ⅱ級(jí)導(dǎo)管和Ⅲ級(jí)導(dǎo)管上大部分都是多發(fā)病灶，呈現(xiàn)出條狀或者點(diǎn)狀充盈缺損，局部管腔發(fā)生中斷，管壁柔軟且規(guī)則。

有16 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，占8.00%，末梢導(dǎo)管內(nèi)多數(shù)存在斑點(diǎn)狀充盈缺損現(xiàn)象，存在不均勻的密度影，近側(cè)導(dǎo)管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象，正常的末梢導(dǎo)管結(jié)構(gòu)消失。

有40 例導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥患者，占20.00%，導(dǎo)管呈現(xiàn)出囊狀或者柱狀扭曲、擴(kuò)張，管壁模糊且毛糙，其中有16 例患者擴(kuò)張導(dǎo)管附近間質(zhì)內(nèi)存在少量對(duì)比劑滲出現(xiàn)象，8 例患者管腔內(nèi)存在不均勻的密度影。

有16 例乳腺囊性增生患者，占8.00%，大部分都屬于多發(fā)，且呈現(xiàn)出散在的、對(duì)比劑充盈的末梢導(dǎo)管，小葉腺泡表現(xiàn)出不等大小的囊狀或者結(jié)節(jié)狀擴(kuò)張，樹上掛果征最小直徑數(shù)值是4mm，最大直徑數(shù)值是9mm。

有8 例乳腺囊腫伴感染患者，占4.00%，均是單發(fā)，呈現(xiàn)出近端導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，主導(dǎo)管邊緣模糊，后方對(duì)比劑存在充盈且類圓形的高密度影，直徑大約是24mm。

有32 例導(dǎo)管內(nèi)癌患者，占16.00%，其中24 例Ⅰ級(jí)導(dǎo)管患者，8 例Ⅲ級(jí)導(dǎo)管患者，其中有16 例患者呈現(xiàn)出不規(guī)則導(dǎo)管中斷、變形以及狹窄現(xiàn)象，8 例患者存在不規(guī)則導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損現(xiàn)象，且近端導(dǎo)管擴(kuò)張，8 例患者存在模糊不清的小導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，且對(duì)比劑呈現(xiàn)出不規(guī)則外溢現(xiàn)象。32 例患者遠(yuǎn)端導(dǎo)管病變顯示不良。

3 討論

乳頭血性溢液歸屬于病理性溢液范疇，其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等比較常見，也可能發(fā)生乳頭血性溢液。選擇性乳腺導(dǎo)管造影可對(duì)乳管內(nèi)病變進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，同時(shí)可依據(jù)影像形態(tài)學(xué)征象對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，提升診斷乳腺導(dǎo)管疾病檢出率[3-4]。正常乳腺導(dǎo)管呈現(xiàn)出樹枝狀，且Ⅰ級(jí)主導(dǎo)管大約為1～3cm，正常導(dǎo)管壁均勻、光滑、且存在自然的分支走向[5-6]。血性乳頭溢液乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)插管之前需要對(duì)影響因素進(jìn)行分析以及排除，檢查前與患者進(jìn)行溝通，取得密切配合，防止患者因情緒緊張導(dǎo)致插管失敗。輕壓患乳，將導(dǎo)管內(nèi)血性液體盡可能擠出或?qū)⒀b有造影劑針筒內(nèi)小氣泡完全排出，避免血凝塊對(duì)注入造影劑或者在導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、小氣泡產(chǎn)生充盈缺損的假象，進(jìn)而引發(fā)誤診。插管過程中需要對(duì)進(jìn)針深度和方向進(jìn)行合理控制，保持垂直進(jìn)針，形成落空感之后進(jìn)行上下回抽；插管之后需要良好控制注射速度以及造影劑量，此外也需要合理選擇照射角度，以便于提升診斷準(zhǔn)確率。注入造影劑之后應(yīng)該及時(shí)攝取患者側(cè)位ML 位、頭尾位CC 位，必要時(shí)加攝側(cè)斜位MLO，依據(jù)乳腺攝影質(zhì)量的相關(guān)要求，攝影過程中最有效的位置就是側(cè)鈄位MLO 位，可對(duì)乳腺外上結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，并且該檢測(cè)區(qū)域?qū)儆诟甙l(fā)乳腺癌部位，一般用45～60°的側(cè)斜位拍攝角度進(jìn)行處理[7-9]。乳腺導(dǎo)管造影檢查過程中不適合過大的壓力，需要進(jìn)行輕微加壓處理，一般控制為5kg 的壓力，如存在較大壓力，可能導(dǎo)致造影劑外溢，促使不能良好充盈導(dǎo)管，進(jìn)而影響臨床判斷。乳腺導(dǎo)管造影檢查實(shí)施過程中具有較大的拍攝條件，可對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，最有效的就是依據(jù)乳腺腺體結(jié)構(gòu)、乳房大小進(jìn)行合理的手動(dòng)曝光，得到最合理的圖像質(zhì)量[10-12]。

本研究顯示，經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影檢查200 例血性乳頭溢液患者，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者占據(jù)44.00%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病占據(jù)8.00%，導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥患者占據(jù)20.00%，乳腺囊性增生患者占據(jù)8.00，乳腺囊腫伴感染患者占據(jù)4.00%，導(dǎo)管內(nèi)癌患者占據(jù)16.00%。證實(shí)乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)存在一定特征性，診斷疾病中結(jié)合影像征象仔細(xì)診斷病變并不是十分困難，但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)癌可能導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生充盈缺損現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)較大診斷難度。一般而言導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤都是在大導(dǎo)管上發(fā)生，且大部分都是單發(fā)，呈現(xiàn)出類圓形的杯口狀充盈缺損現(xiàn)象，邊緣比較光整，遠(yuǎn)端導(dǎo)管纖細(xì)，近端導(dǎo)管發(fā)生擴(kuò)張；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤出現(xiàn)在小導(dǎo)管內(nèi)，呈現(xiàn)出條狀或者點(diǎn)狀充盈缺損，存在清晰的邊緣，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)不存在變形問題。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病在終末導(dǎo)管中比較多發(fā)，呈現(xiàn)出不均勻密度影，點(diǎn)狀充盈缺損，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)存在變形現(xiàn)象。導(dǎo)管內(nèi)癌主要臨床特征變化就是導(dǎo)管發(fā)生不規(guī)則狹窄、中斷、變形、擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)出菜花樣充盈缺損，不規(guī)則且模糊的邊緣[13-15]。

綜合以上結(jié)論，臨床上存在很多引發(fā)血性乳頭溢液的因素，不能捫及相對(duì)明顯的腫塊以及結(jié)節(jié)，乳腺導(dǎo)管造影因定位準(zhǔn)確、直觀以及創(chuàng)傷小得到廣泛應(yīng)用，有利于臨床診斷血性溢液性乳腺疾病。乳腺導(dǎo)管造影的技術(shù)要素包括攝影技師除了掌握正確的投照技術(shù)條件，良好的插管技術(shù)，具備對(duì)影像優(yōu)劣的判斷能力以外，還應(yīng)具有高度責(zé)任心，耐心細(xì)致，檢查過程中與患者良好溝通，與診斷醫(yī)師共同探討，才能完美完成導(dǎo)管造影檢查。