石澤蓮

（武宣縣人民醫(yī)院檢驗科 廣西 來賓 545900）

1.資料與方法

1.1 一般資料

武宣縣人民醫(yī)院位于廣西壯族自治區(qū)武宣縣武宣鎮(zhèn)，是一所集臨床醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，是醫(yī)保定點醫(yī)院。本人統(tǒng)計2017年1月1日—12月31日，我院宮頸液基細胞檢測量約5000例。

1.2 方法

筆者統(tǒng)計2017年我院宮頸液基細胞檢測量約5000例，陽性病例95例、陽性率2%左右，HPV的21分型DNA檢測陽性病例374例，陰道鏡檢查陽性44病例，宮頸活檢陽性約30例。如果病人宮頸液基細胞檢測結果陽性而HPV的21分型DNA檢測結果陰性，醫(yī)生會建議病人做陰道鏡檢查，如陰道鏡檢查有問題再做宮頸活檢。但宮頸液基細胞檢測和HPV的21分型DNA檢測兩者均陽性，不論陰道鏡結果如何，醫(yī)生都會建議病人做宮頸活檢，防止漏診。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05。

2.結果

筆者發(fā)現(xiàn)本院宮頸液基細胞檢測的陽性病例不多，而HPV的21分型DNA檢測陽性病例較多，一般來說，本院臨床醫(yī)生都會建議病人同時做宮頸液基細胞檢測和HPV的21分型DNA檢測，為什么兩者陽性病例相差較大？為了探討兩者的相關性，本人統(tǒng)計2017年我院宮頸液基細胞檢測量約5000例，陽性病例95例、陽性率2%左右，HPV的21分型DNA檢測陽性病例374例，陰道鏡檢查陽性44病例，宮頸活檢陽性約30例由此可見我院宮頸液基細胞檢測陽性率不低，宮頸液基細胞檢測的陽性率與臨床醫(yī)生的取材、閱片人員的經驗水平有一定的關系，取材不好影響最大，直接降低病變細胞的檢出率[1]。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，有部分病人我們做的宮頸液基檢測結果陰性，HPV的21分型DNA檢測結果陽性，醫(yī)生也會根據(jù)病人的臨床癥狀建議病人做陰道鏡檢查，陰道鏡結果也是陽性，最后的宮頸活檢結果也是有問題的。這種情況的出現(xiàn)主要與臨床醫(yī)生的取材、閱片人員的經驗水平有一定的關系。宮頸液基細胞檢測是宮頸癌篩查的第一步，存在一定的假陰性，這是不可避免的只能盡量降低假陰性率[2]。

3.討論

宮頸液基細胞學檢查技術是采用液基細胞檢測（簡稱TCT）系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類的診斷技術，它是目前國際上較先進的對宮頸癌篩查的細胞學檢查技術，該項檢查與傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。已婚女性應該至少一年做1～2次宮頸液基細胞學檢查[3]。宮頸液基細胞試劑保存液能對標本里的血液、粘液等進行處理，液基細胞涂片背景清晰、細胞層次分明，從而提高了子宮頸細胞樣本的檢測質量。由于常規(guī)巴氏涂片對血液、粘液、炎癥等因素影響，常使樣本背景模糊，存在檢測誤差。在臨床實驗中，液基測試子宮頸細胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細胞的檢測率，并相應減少需要重復做巴氏測試的次數(shù)，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔心。常規(guī)巴氏涂片誤差的減少勢必將前期癌變的檢測工作提高到一個新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療[4]。宮頸癌篩查分三個步驟：第一步：宮頸液基細胞檢查；第二步：陰道鏡檢查；第三步：宮頸活組織檢查。宮頸液基細胞檢查是CIN及宮頸癌篩查的基本步驟也是必須步驟。HPV感染是CIN及宮頸癌發(fā)生的高危環(huán)境因素。我院檢驗科與2017年開展HPV的21分型DNA檢測，臨床醫(yī)生將宮頸液基細胞檢查和HPV的21分型DNA檢測相結合，宮頸液基細胞檢查結果為ASCUS或LsiL時、可結合HPV檢測結果分析病人發(fā)生高度病變的可能性，同時建議病人做宮頸活組織檢查以確定病變程度。對于宮頸液基細胞檢查未見異常，但HPV的21分型DNA檢測有其中某一型陽性者，醫(yī)生會根據(jù)臨床狀建議做宮頸活檢防止漏診。HPV感染是宮頸病變的高危因素，對于HPV感染陽性者也一定要定期隨訪復查[5]。2017年我院宮頸液基細胞檢測陽性95例，陰道鏡檢查陽性44例，宮頸活檢陽性約30例三者數(shù)據(jù)呈遞減狀態(tài)，由此可見我院宮頸液基細胞檢測起到了很好的篩查作用。HPA的21分型DNA檢測陽性病例374例，HPV感染陽性不一定發(fā)生宮頸細胞病變，但提示病人要定期隨訪復查。將宮頸液基細胞檢查和HPV的21分型DNA檢測相結合，相當于給我院TCT多把一道關，減少漏診率，保證檢驗質量，達到宮頸癌篩查的目的[6]。