劉艷

（共和縣中醫(yī)院 青海 海南州 813099）

祖國(guó)中醫(yī)在近些年發(fā)展迅速，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，但仍然存在藥方確定后中藥調(diào)劑質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期臨床效果的現(xiàn)象。要確保中藥臨床療效，就必須保證其調(diào)劑質(zhì)量滿足規(guī)定要求[1]。中藥調(diào)劑管理是醫(yī)師為患者開(kāi)具治療處方后、由中藥房為其調(diào)配中藥的過(guò)程，該過(guò)程包括審核處方、藥品調(diào)劑、核對(duì)、包裝、發(fā)放等幾個(gè)環(huán)節(jié)，其調(diào)劑質(zhì)量直接關(guān)系到藥物療效及用藥安全，也直接影響患者的就醫(yī)服務(wù)信任度和滿意度[2]。我院在中藥房?jī)?nèi)實(shí)施中藥調(diào)劑管理措施，取得了一定效果，詳細(xì)論述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇2017年中藥房收到的9256張中藥處方及2018年中藥房收到的3515張中藥處方作為實(shí)施前、后的研究資料進(jìn)行研究，實(shí)施前9256張中藥處方涉及患者中男性4818例，女性4438例；年齡6～72歲，平均（40.8±0.2）歲。實(shí)施后3515張中藥處方涉及患者中男性1698例，女性1817例；年齡5～70歲，平均（40.2±0.5）歲。兩組處方所對(duì)應(yīng)患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中藥調(diào)劑管理

①建立相關(guān)管理方法：建立中藥調(diào)劑質(zhì)量管理小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，7名中藥調(diào)劑人員、1名臨床醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)為組員，負(fù)責(zé)監(jiān)管院內(nèi)中藥房的所有中藥調(diào)劑，監(jiān)管范圍覆蓋全院所有中藥調(diào)劑區(qū)域。質(zhì)量監(jiān)管小組主要任務(wù)是對(duì)中藥調(diào)劑相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、中藥調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，要求中藥調(diào)劑師在依據(jù)中藥房?jī)?nèi)相關(guān)制度、藥品調(diào)劑規(guī)范不斷完善藥品調(diào)劑質(zhì)量的同時(shí)還要不斷提高自身專業(yè)技能。對(duì)已開(kāi)出的處方嚴(yán)格審核，對(duì)不規(guī)范處方及不規(guī)范調(diào)劑人員追究責(zé)任，對(duì)中藥房衛(wèi)生每天檢查，對(duì)藥物應(yīng)用不合理或不良反應(yīng)進(jìn)行登記和處理、改進(jìn)。②加強(qiáng)處方審查：處方作為中藥調(diào)劑工作的基礎(chǔ)及起始，嚴(yán)格審核處方是提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。開(kāi)具處方時(shí)要求統(tǒng)一規(guī)范使用中文通用名稱和正名書(shū)寫(xiě)藥物名稱、規(guī)格、劑量、用量、用法等，前記、后記要完整，無(wú)配伍禁忌，藥物劑量及用量要合理，所選藥物種類要符合診斷結(jié)果，不允許重復(fù)開(kāi)具處方。特殊藥品要嚴(yán)格管理并開(kāi)具專用處方。③加強(qiáng)醫(yī)師與調(diào)劑人員溝通，提高大家對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些存在藥物用量錯(cuò)誤、配伍不合理的情況。④規(guī)范藥品稱重：中藥飲片的準(zhǔn)確稱量非常重要，直接關(guān)系到臨床療效。不規(guī)范的稱量操作、稱量?jī)x器誤差等都會(huì)影響最終的服用療效，尤其是毒性藥品需要嚴(yán)格控制誤差。⑤提高藥材臨方炮制能力：某些特殊藥材（小籽實(shí)類、礦物類、芳香類）需使用之前臨時(shí)加工，調(diào)劑人員要在處方需求下臨方炮制，才能確保飲片的有效性及安全性。⑥加強(qiáng)飲片質(zhì)量管理：藥品質(zhì)量直接關(guān)系臨床療效，中藥房?jī)?nèi)中藥飲片品種很多、成分復(fù)雜，在保存、加工過(guò)程中極易出現(xiàn)變色、發(fā)霉、潮解、風(fēng)化、變質(zhì)等現(xiàn)象，調(diào)劑過(guò)程中要嚴(yán)格把握其質(zhì)量，變質(zhì)飲片嚴(yán)禁調(diào)配，已保證臨床用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

比較中藥調(diào)劑管理實(shí)施前后藥房發(fā)放的中藥用藥不良事件發(fā)生率。

2.結(jié)果

實(shí)施中藥調(diào)劑管理措施之后中藥臨床應(yīng)用不良事件發(fā)生率0.06%（2/3515）低于實(shí)施前中藥臨床應(yīng)用不良事件發(fā)生率0.23%（21/9256），差異顯著（χ2=4.0945，P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理中都或多或少存在一些問(wèn)題，中藥調(diào)劑管理要從多方面入手，全面提升中藥質(zhì)量，滿足臨床用藥需求。中藥房工作人員要具備豐富的中藥知識(shí)、藥品質(zhì)量鑒別能力，確保在中藥調(diào)劑各個(gè)環(huán)節(jié)都能準(zhǔn)確識(shí)別中藥的質(zhì)量情況[3]。對(duì)中藥制劑、中藥飲片均要分類儲(chǔ)存，按照不同類型、不同性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，保證其儲(chǔ)存的環(huán)境條件符合規(guī)范要求。對(duì)日常中藥調(diào)劑操作均要先審核處方符合用藥要求、無(wú)配伍禁忌后方可調(diào)配，并嚴(yán)格按照中藥調(diào)劑流程和規(guī)范實(shí)施操作，準(zhǔn)確稱量和炮制、準(zhǔn)確分裝[4]。通過(guò)實(shí)施中藥調(diào)劑管理措施后，我院中藥房中藥用藥不良事件率為0.06%，明顯低于實(shí)施管理措施之前的不良事件率0.23%。所以說(shuō)，在中藥質(zhì)量管理中加強(qiáng)中藥調(diào)劑管理非常必要，對(duì)提高臨床療效、減少用藥不良率均具有極其重要的意義。