邊秀芳 穆玉玲

（山東省淄博市桓臺起鳳整骨醫(yī)院骨傷科 山東 淄博 256407）

髖部骨折是骨科常見疾病，60歲以上老年人多發(fā)，通常為股骨粗隆間或股骨頸骨折。隨著我國社會人口老齡化程度加重，發(fā)病群體日益龐大，且老年人易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。靜脈血栓系深靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)血液異常凝結(jié)進(jìn)而阻塞血管腔導(dǎo)致的靜脈流通不暢的疾病，髖部骨折病人發(fā)病率高，可導(dǎo)致下肢腫脹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺栓塞，對病人的生活造成極大的威脅，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善病情進(jìn)展[2]。本文通過對本院收治的髖部骨折的老年患者研究，針對患者發(fā)生靜脈血栓的危險因素采取相應(yīng)預(yù)防措施并探討分析，現(xiàn)匯報如下。

1.一般資料

選取本院骨科2016年8月—2018年10月收治的104例老年髖部骨折患者，其中男58例，女46例，年齡61～89歲，平均年齡73歲，股骨粗隆間骨折54例，股骨頸骨折50例，手術(shù)治療55例，非手術(shù)治療49例，其中非手術(shù)治療患者未發(fā)生靜脈血栓，手術(shù)治療患者中有3例發(fā)生深靜脈血栓，1例出現(xiàn)肺栓塞，1例死亡。

2.相關(guān)危險因素

2.1 年齡增高及合并慢性基礎(chǔ)性疾病

年齡的增高是靜脈血栓癥發(fā)病的不可抗因素，老年患者骨折后易出現(xiàn)攝入不足、持續(xù)出血等造成機(jī)體體液丟失、外周血容量降低，進(jìn)而造成血流持續(xù)減慢、血管壁無彈性，最終出現(xiàn)淤血。且老年患者常合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性基礎(chǔ)性疾病，血管基礎(chǔ)條件欠佳，出現(xiàn)血栓的危險性倍增[3]。

2.2 骨折部位

髖部骨折后常出現(xiàn)局部軟組織腫脹、周圍部位出血，股靜脈易受壓迫導(dǎo)致回流受阻。曾權(quán)等人研究表明髖部骨折使靜脈血栓風(fēng)險上升7倍左右，合并多發(fā)傷的患者出現(xiàn)靜脈血栓癥的幾率增加4倍以上[4]。

2.3 長期制動運(yùn)動不足

髖部骨折后患者通常因病情恢復(fù)需長期臥床，且由于疼痛伴活動障礙，運(yùn)動功能明顯下降，手術(shù)和非手術(shù)患者由于支具、石膏等固定物限制，凝血酶原系統(tǒng)功能異常，血液循環(huán)瘀滯，靜脈血栓形成風(fēng)險增加[5]。

2.4 手術(shù)干預(yù)

患者自髖部骨折發(fā)生后，24h內(nèi)凝血酶原系統(tǒng)即被激活，魏俊強(qiáng)等人通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)等待手術(shù)時間超過48h患者發(fā)生靜脈血栓幾率高達(dá)60%以上。手術(shù)過程中，由于麻醉、止血藥物的應(yīng)用，肌肉泵功能消失，局部組織腫脹是下肢靜脈血液回流受阻，誘導(dǎo)靜脈血栓癥的發(fā)生[6]。

3.護(hù)理預(yù)防措施

3.1 藥物治療

骨折患者常用藥物包括維生素K拮抗劑、低分子肝素、肝素、Xa因子抑制劑等，注意觀察患者用藥后的癥狀，防止不良事件的發(fā)生。

3.2 一般護(hù)理

遵醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液治療，使用止血帶時保持動作輕柔，防止二次損傷；靜脈輸液杜絕在患側(cè)肢體進(jìn)行，為保持血管壁的良好功能，穿刺選擇不同部位操作，最大程度減輕對血管內(nèi)膜的損傷，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染；如輸注藥物對患者血管壁刺激反應(yīng)較強(qiáng)，需充分稀釋并保持緩慢滴速，根據(jù)實際情況可重新開放靜脈通道；輔助患者保持正確的臥床、翻身姿勢，避免患側(cè)肢體受壓；注意抬高患側(cè)肢體，并高于心臟水平；指導(dǎo)患者及患者陪護(hù)人員行康復(fù)功能鍛煉，包括股四頭肌等長肌力訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)主、被動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動以及臀大肌的主動收縮運(yùn)動，每次20min，每天2～3次訓(xùn)練過程中注意避免憋氣；加強(qiáng)患側(cè)肢體的按摩，一天兩次，每次10～15min；保持良好的生活習(xí)慣，忌煙酒，優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，保持二便通暢。

3.3 物理因子治療

配合使用足部脈沖泵、梯度壓力襪或間歇式氣壓治療儀。壓力襪進(jìn)而形成壓力梯度，充分包裹下肢，進(jìn)而起到促進(jìn)血壓循環(huán)預(yù)防血栓的作用，使用方便且相對廉價。我科常規(guī)使用間歇式氣壓治療儀，根據(jù)機(jī)械作用原理使下肢血液循環(huán)加速，防止靜脈血液瘀滯，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。由專業(yè)護(hù)士根據(jù)間歇式氣壓治療儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，治療前行下肢動靜脈彩超檢查，排除禁忌癥，治療過程中告知患者注意事項，一旦出現(xiàn)異常情況及時匯報處理。

3.4 健康宣教

告知患者及患者家屬靜脈血栓的嚴(yán)重性和危害性，遵從醫(yī)囑使用藥物，注意復(fù)查血凝七項等相關(guān)檢查，出院后加強(qiáng)隨訪。

4.小結(jié)

通過對104例患者分析發(fā)現(xiàn)，通過對患者的藥物治療，結(jié)合一般護(hù)理干預(yù)措施，輔助物理因子治療和健康宣教可有效預(yù)防老年髖部骨折靜脈血栓癥的發(fā)生。