閆曉君 王子靜 李文肖 蘆桂林（通訊作者）

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 新疆 石河子 832000）

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)必修課，其中包含了理論教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)院影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的教學(xué)法已經(jīng)不能滿足當(dāng)前學(xué)生培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的需要[1]，而先天性心臟病教學(xué)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，又因?yàn)檫@門(mén)學(xué)科涉及到人體的循環(huán)，包括體循環(huán)和肺部循環(huán)、血液動(dòng)力學(xué)的改變、先天性的心臟解剖異常、母體與胎兒之間血流動(dòng)力學(xué)的改變及循環(huán)系統(tǒng)的改變、以及會(huì)涉及影像交學(xué)和心電圖等相關(guān)知識(shí)，涉及面非常廣泛，作為臨床學(xué)生，必須要理解和掌握非常扎實(shí)的理論知識(shí)，另外學(xué)生必須具備非常專(zhuān)業(yè)的臨床邏輯思維和臨床應(yīng)用能力。然而傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)的理論和見(jiàn)習(xí)課的講授過(guò)程中，主要采用的是老師應(yīng)用PPT講授，學(xué)生被動(dòng)的接收這一種教學(xué)方式。這種教學(xué)方式存在的一個(gè)缺點(diǎn)是沒(méi)有給臨床學(xué)生留有思考和解決問(wèn)題的練習(xí)時(shí)間，這樣就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生的超聲臨床思考能力下降，實(shí)踐技能的降低，不能獲得有效的教學(xué)成果。怎樣才能使臨床學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)中先天性心臟病這一復(fù)雜并且掌握較為困難的章節(jié)進(jìn)行有效的教授，怎樣能有效的教學(xué)，使得在超聲診斷學(xué)這一環(huán)節(jié)的臨床見(jiàn)習(xí)課程講授過(guò)程中，需要我們?cè)谥v解基本切面的同時(shí)，融入更多的PBL教學(xué)的臨床思考和邏輯分析能力的培養(yǎng)，這樣才能使臨床學(xué)生更為迅速掌握先天性心臟病在超聲中的表現(xiàn)中的基礎(chǔ)知識(shí)，更好的促進(jìn)學(xué)生可以主動(dòng)的學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提高了臨床醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的臨床工作能力，這是我們臨床教學(xué)應(yīng)該努力實(shí)現(xiàn)的方向。

1.先天性心臟病超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中薄弱點(diǎn)分析

在先天性心臟病超聲診斷臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生大多數(shù)存在理論知識(shí)環(huán)節(jié)薄弱，尤其是先心病超聲診斷中的表現(xiàn)這一基礎(chǔ)理論環(huán)節(jié)薄弱，主要存在對(duì)人體心臟的解剖知識(shí)缺乏，血流動(dòng)力學(xué)的病理生理循環(huán)不熟悉，理解不深入的問(wèn)題，而先天性心臟病的心臟的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的改變更會(huì)造成學(xué)生難以掌握，從而會(huì)導(dǎo)致學(xué)生會(huì)機(jī)械性的死記硬背超聲基本切面的這種現(xiàn)象。尤其針對(duì)一些臨床較為少見(jiàn)的復(fù)雜的先天性心臟病，例如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損、房室異常通道、肺靜脈畸形引流、主動(dòng)脈竇瘤破裂等的超聲描述及診斷，如果不熟悉這些復(fù)雜的先天性的心臟病的血流動(dòng)力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)的改變，學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)思路不清，理解不深刻的問(wèn)題。在這一章節(jié)的授課中，如果我們單純的僅僅使用傳統(tǒng)PPT直接機(jī)械性的講授見(jiàn)習(xí)課，或者僅僅只是放一些臨床中所見(jiàn)的病例圖片，這種參觀性質(zhì)教學(xué)模式，使臨床醫(yī)學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)理解和掌握，教學(xué)效果也就難以有顯著效果，同時(shí)也使學(xué)生的臨床思考問(wèn)題、解決問(wèn)題這種邏輯思維得不到很快的提升[2]。所以，先以問(wèn)題導(dǎo)入引進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生先預(yù)習(xí)和思考這種新的學(xué)習(xí)法（Problem-based learning，PBL），使臨床學(xué)生學(xué)會(huì)先自我預(yù)習(xí)思考，先掌握先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)和解剖的知識(shí)，然后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再次進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣可以很好的培養(yǎng)和鍛煉臨床學(xué)生的的診斷思維能力，從而可以更好的開(kāi)發(fā)臨床學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題以及以后在工作中處理問(wèn)題能力，這是非常重要的。

2.先天性心臟病超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中PBL教學(xué)的重要性

在超聲診斷教學(xué)的本科階段，超聲診斷學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)的課時(shí)數(shù)量在日益增多，可見(jiàn)見(jiàn)習(xí)課在臨床超聲教學(xué)中的教學(xué)意義也越來(lái)越重要。作為西北地區(qū)兵團(tuán)的教學(xué)醫(yī)院，在超聲診斷學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)課中，更應(yīng)該發(fā)現(xiàn)我們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)學(xué)生理解和掌握的薄弱環(huán)節(jié)，怎樣應(yīng)用有效的教學(xué)方法，在見(jiàn)習(xí)課的授課過(guò)程中有效的融入可以鍛煉學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考、解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)，使學(xué)生更快的理解先天性心臟病的基礎(chǔ)解剖和血流動(dòng)力學(xué)，然后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，只有發(fā)現(xiàn)、提出再解決學(xué)生在先心病臨床基礎(chǔ)知識(shí)的問(wèn)題這樣一個(gè)過(guò)程，才能更好的鍛煉臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考和解決問(wèn)題的能力。這是我們超聲教研室在臨床見(jiàn)習(xí)課授課的過(guò)程中應(yīng)該改進(jìn)的方向。在臨床見(jiàn)習(xí)中的醫(yī)患交流技巧和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)學(xué)生都有潛移默化的教育作用，同時(shí)臨床帶教還是學(xué)校教學(xué)內(nèi)容的重要補(bǔ)充。PBL教學(xué)方式是首先給學(xué)生提出問(wèn)題，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)、查詢、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后解決問(wèn)題，是以學(xué)生為主題中心，老師針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題給予引導(dǎo)的這樣一種新型的教學(xué)方式。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種模式，在先天性心臟病的超聲診斷教學(xué)中，通常需要教師針對(duì)具體的先天性性心臟病的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)教學(xué)案例，先布置下去讓學(xué)生根據(jù)自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，預(yù)習(xí)、資料查詢，通過(guò)自身的知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)來(lái)主動(dòng)的尋求先心病案例中問(wèn)題的答案，從而對(duì)先心病有一定的認(rèn)知和掌握的教學(xué)方法[3]。在先心病的超聲診斷的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)生始終圍繞預(yù)先提出的問(wèn)題展開(kāi)討論和分析，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)先天性心臟病的興趣，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)主動(dòng)的探索復(fù)雜先心病的超聲表現(xiàn)，最終找到解決問(wèn)題的方案，這樣避免了見(jiàn)習(xí)中一味的刻板授課的枯燥，課堂氛圍活躍，教學(xué)效果也非常顯著。這種教學(xué)方式給臨床學(xué)生充分的自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索學(xué)習(xí)的興趣，PBL 教學(xué)法在培養(yǎng)臨床學(xué)生解決問(wèn)題和臨床邏輯思維上是非常有優(yōu)越性的。

為培養(yǎng)具有臨床思維、實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)超聲影像專(zhuān)業(yè)人才，在臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)方式目的就是激發(fā)學(xué)生探索的興趣、促進(jìn)學(xué)生臨床分析和邏輯思維的形成，提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果和質(zhì)量，這樣才能更好的為臨床輸送合格的應(yīng)用型超聲診斷人才。