劉翠梅

(南京市社會(huì)兒童福利院 江蘇 南京 210000)

唐氏綜合征( Down’s syndrome，DS)又稱21-三體綜合征或先天愚型，是最常見的一種染色體疾病，其發(fā)病率約為1/800。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理水平的進(jìn)步，唐氏綜合征患者預(yù)期壽命可達(dá)50年左右[1-2]。大多數(shù)患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者除了有明顯的智能落后、特殊面容和生長發(fā)育遲緩，最重要的是伴有多種身體缺陷，此類人群患先天性心臟病、白血病、甲狀腺疾病等疾病的概率遠(yuǎn)高于正常人。除了身體解剖和結(jié)構(gòu)的異常外，唐氏綜合征特征之一就是其與呼吸道感染易感性的增加有關(guān)，從而導(dǎo)致DS患兒住院率及致死率的升高[3]。國外研究顯示[4]，唐氏綜合征是致呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于DS患兒，及早進(jìn)行呼吸道感染的預(yù)防，在呼吸道感染發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予早期治療，有助于防止疾病的進(jìn)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短DS患兒住院時(shí)間，減少DS患兒死亡率，提高DS患兒的生活質(zhì)量。因本人于某兒童福利院從事護(hù)理工作，長期接觸并了解DS患兒。所以本文就DS患兒呼吸道感染的原因，如何早期預(yù)防DS患兒呼吸道感染及呼吸道感染發(fā)生后的應(yīng)對(duì)做一簡(jiǎn)單闡述。

1.DS患兒呼吸道感染的原因

呼吸道感染是DS患兒發(fā)病和住院的主要原因。DS患兒呼吸道感染的易感性可能與先天性心臟病、自身免疫、囊性纖維化、早產(chǎn)、神經(jīng)肌肉疾病，氣道、鼻竇或咽管的異常解剖有關(guān)[5]。在集體生活中的DS患兒，由于相互間的交叉感染，更易發(fā)生呼吸道感染。

DS患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)的改變也增加了呼吸道感染的易感性，DS患兒呼吸道感染與先天免疫和適應(yīng)性免疫異常有關(guān)。研究[6]顯示，DS患兒胸腺發(fā)育和功能異常，在出生的前兩年，DS患兒體內(nèi)T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量較低，增加呼吸道感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Schoch 的研究同樣也證實(shí)了DS患兒體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞數(shù)量減少，分布異常[7]。所以，DS患兒免疫體統(tǒng)的缺陷比普通人群更容易患上呼吸道感染。

2.DS患兒呼吸道感染的預(yù)防

根據(jù)疾病的三級(jí)預(yù)防概念，一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，針對(duì)呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素或致病因子，改善居住環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)保育員健康教育知識(shí)的培訓(xùn)和增強(qiáng)DS患兒自身提抗力三方面著手來預(yù)防呼吸道感染，確保做到預(yù)防大于治療。

①病室環(huán)境 對(duì)于生活在集體機(jī)構(gòu)中DS患兒，最易發(fā)生交叉感染，集體環(huán)境的整潔和安靜尤為重要。室溫宜控制在20-22℃左右，相對(duì)濕度控制在55%-60%左右，冬季及洗澡時(shí)間室溫略升高，保持在22-24℃左右。兒童起居室和活動(dòng)室每天上下午門窗通風(fēng)30分鐘以上，避免對(duì)流風(fēng)直接吹向患兒。在流感高發(fā)季節(jié)如冬春季，室內(nèi)空氣用空氣消毒機(jī)消毒，每日兩次，每次不小于1小時(shí)。兒童的洗臉毛巾及餐具分開使用，用完后再高溫消毒備用?；純捍矄卧恐苡们逅潦?，床墊定期曝曬，陽光下直射大于30分鐘。床鋪之間保持一定距離，避免太近，睡覺時(shí)保持頭腳交叉。如床距條件不允許，適當(dāng)增加DS患兒與其他兒童的床距。

②保育員培訓(xùn) 集體機(jī)構(gòu)的保育員應(yīng)具備養(yǎng)育兒童的基本知識(shí)，還應(yīng)具備特殊兒童的養(yǎng)育知識(shí)。將腦癱患兒的喂養(yǎng)、DS患兒的照顧注意事項(xiàng)及兒童誤吸、嗆奶后的急救等做成規(guī)范，直接貼在病室墻上或走廊上，每周組織學(xué)習(xí)一次，定期考核學(xué)習(xí)效果。在兒童生活護(hù)理方面，注意口腔以及鼻眼部位的局部清潔工作，根據(jù)氣溫變化為孩子提供厚薄適宜的衣物及床上用品。

由于DS患兒較其他兒童抵抗力更弱，所以保育員在護(hù)理其他兒童后應(yīng)消毒手后再接觸DS患兒。此外，如果保育員本身處于流感期，不應(yīng)從事直接護(hù)理DS患兒的工作，如換尿布，喂食等。由于DS患兒肌張力弱，舌頭外伸，從而導(dǎo)致進(jìn)食困難。保育員在喂食時(shí)應(yīng)具備足夠的耐心，速度宜慢，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，如患兒不產(chǎn)生吸吮的動(dòng)作，應(yīng)輕輕移動(dòng)奶嘴刺激口腔頰部；湯勺喂食時(shí)，一次喂食不宜過多，待吞咽完畢后再喂下一口。喂完后檢查口腔有無殘留，防止誤吸和嗆咳。

DS患兒大多伴有皮膚黏膜方面的疾病，如濕疹、魚鱗病、毛周角化病等[8]，衣服方面宜選擇透氣舒適的面料，避免刺激摩擦皮膚。定期修剪患兒指甲，防止患兒抓破皮膚引起感染。

③DS患兒自身 對(duì)于DS患兒要增強(qiáng)自身抵抗力和免疫力，飲食方面要注意合理搭配以及營養(yǎng)的均衡性。對(duì)于較大患兒在三餐之余，適當(dāng)增加水果跟蔬菜；對(duì)于較小的患兒，增加果汁或者米粉、米糊，保障在成長過程中所需要的營養(yǎng)。注意給予患兒補(bǔ)充充足的水分，加快兒童的新陳代謝能力。養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免上呼吸道感染等疾病的發(fā)生。每日監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。適時(shí)增加DS患兒戶外活動(dòng)和日光浴來增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化。在符合接種條件下有計(jì)劃的完成國家計(jì)劃免疫接種程序。

④關(guān)注不同年齡段的DS患兒 雖然不同年齡段的DS患兒均有可能發(fā)生呼吸道感染，但護(hù)理工作的重點(diǎn)是嬰幼兒時(shí)期的DS患兒，研究顯示較兒童期DS患兒，嬰幼兒期DS患兒更易發(fā)生呼吸道感染。這可能是因?yàn)閮和贒S患兒在嬰幼兒時(shí)期反復(fù)發(fā)作的感染事件最終將體內(nèi)體液免疫和細(xì)胞免疫提高到正常保護(hù)水平之上，解釋了以后的生活中感染發(fā)生率下降的原因[6]。

3.DS患兒呼吸道感染發(fā)生后的護(hù)理要點(diǎn)

①隔離護(hù)理 當(dāng)DS患兒發(fā)生呼吸道感染后，首先立即隔離到單獨(dú)的房間，避免傳染給其他DS患兒，毛巾及餐具單獨(dú)使用并消毒。監(jiān)測(cè)患兒的體溫、呼吸、脈搏，警惕發(fā)生高熱抽搐。觀察患兒咽部充血、水腫及扁桃體腫大情況，注意有無化膿的發(fā)生。保持患兒口腔清潔，進(jìn)餐前后采用溫開水漱口。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通暢；合理集中安排護(hù)理操作以保證患兒的休息。

②高熱護(hù)理 當(dāng)DS患兒體溫＞38.5℃，及時(shí)給予退燒藥如布洛芬或?qū)σ阴０被樱乐垢邿狍@厥的發(fā)生。對(duì)于要采取酒精擦浴的高熱DS患兒，先檢查皮膚狀況再?zèng)Q定是否用酒精擦浴，蔡慶生[8]等通過研究發(fā)現(xiàn)DS 患兒伴有皮膚濕疹的發(fā)病率到達(dá)52.17%，因酒精刺激皮膚加重濕疹，患兒無皮膚濕疹方可進(jìn)行酒精擦浴。在服用退燒藥后多喂水，防止DS嬰幼兒出汗過多出現(xiàn)虛脫，脫水等意外情況的發(fā)生，及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛锎矄?，因汗液蒸發(fā)后會(huì)使無機(jī)鹽等成分留在皮膚上，引起皮膚瘙癢等不適。

③輸液護(hù)理 DS患兒呼吸道感染嚴(yán)重需輸液治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，由于DS患兒大多伴有先天性心臟病，輸液過快則會(huì)造成心臟負(fù)荷過重，加重病情。此外，DS患兒免疫力低下，病情往往較正常兒童嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥如中耳炎、肺炎等。所以，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4.小結(jié)

DS疾病本身的原因會(huì)導(dǎo)致DS患兒呼吸道感染發(fā)生率較一般兒童高，防治DS患兒呼吸道感染需采用疾病的三級(jí)預(yù)防策略。一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）針對(duì)呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素或致病因子，盡可能地改善居住環(huán)境；加強(qiáng)保育員健康教育知識(shí)培訓(xùn)；合理膳食、作息規(guī)律，適時(shí)增加患兒活動(dòng)量，按計(jì)劃完成免疫程序預(yù)防接種來增強(qiáng)患兒體質(zhì)。從感染的源頭采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防或消滅，減少呼吸道感染的發(fā)生，確保做到預(yù)防大于治療。當(dāng)呼吸道感染已經(jīng)不可避免時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防（臨床前預(yù)防），早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，預(yù)防性使用藥物，防止呼吸道感染進(jìn)一步加重和蔓延。三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防），針對(duì)呼吸道感染發(fā)病情況，合理運(yùn)用抗生素，注意療程，予以徹底治療，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生及呼吸道感染的復(fù)發(fā)。