韓瑩瑩，康春陽(yáng)，鐘 專，權(quán) 威，王志佳，金 輝，趙 丹，孫大華

(1．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)三科;b.放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033；2．吉林大學(xué)第二醫(yī)院 骨科中心)

復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育的主流[1]。復(fù)合型人才內(nèi)涵，“復(fù)合”是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的組合，因此，復(fù)合型人才掌握多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，而不僅僅局限于本專業(yè)的知識(shí)，是全面發(fā)展的人才[2]。復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不但有利于解決現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才知識(shí)面較窄、實(shí)踐能力較弱的弊病，顯著提高醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)，而且能夠激勵(lì)學(xué)生在學(xué)好本專業(yè)的同時(shí)跨學(xué)科跨專業(yè)地進(jìn)行接觸、交流和研究。當(dāng)今時(shí)代是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我們崇尚知識(shí)與能力兩手抓的人才培養(yǎng)模式及“寬—?！弧迸囵B(yǎng)程序，更新教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化能力培養(yǎng)和實(shí)踐教學(xué)，探索基于研究與開(kāi)發(fā)的教學(xué)方法[3]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)是從學(xué)習(xí)階段進(jìn)入工作階段的過(guò)渡時(shí)期，為此，醫(yī)學(xué)生要在有限的時(shí)間內(nèi)汲取更多的專業(yè)知識(shí)，掌握更多的操作技能[4]。以神經(jīng)內(nèi)科為例，其專業(yè)性強(qiáng)，同時(shí)與影像醫(yī)學(xué)及解剖學(xué)等聯(lián)系緊密。學(xué)習(xí)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)生都會(huì)有一個(gè)共同的體會(huì)，那就是“難學(xué)”，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的解剖十分復(fù)雜，內(nèi)容抽象，又與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，因此學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病離不開(kāi)這些基礎(chǔ)內(nèi)容。如果學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)期間能夠回顧實(shí)習(xí)神經(jīng)解剖及神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)，必定能夠加深學(xué)生對(duì)臨床病例及神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解，從而將理論與實(shí)踐較好的結(jié)合。因此，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)、解剖學(xué)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是一種值得推崇的人才培養(yǎng)方式。

1 入科教育

按照規(guī)定，實(shí)習(xí)前一天，醫(yī)學(xué)生需要接受入科教育，了解科室的日常工作內(nèi)容，明確自身的工作職責(zé)，帶教老師將根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)評(píng)估其工作能力。一般來(lái)說(shuō)，入科教育不僅是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)教育，還需制定實(shí)習(xí)計(jì)劃：實(shí)習(xí)第1周：每一名實(shí)習(xí)醫(yī)生要跟蹤負(fù)責(zé)一名或兩名患者，具體情況視實(shí)際能力而定。實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成日常工作，包括病歷管理，病情跟蹤，制定醫(yī)囑等；實(shí)習(xí)第2周：每日上午在帶教老師帶領(lǐng)下對(duì)自己所經(jīng)管患者進(jìn)行查房，熟知患者病情，分析患者病情變化。下午根據(jù)所經(jīng)管患者的病種到影像科會(huì)診學(xué)習(xí)；實(shí)習(xí)第3周：每日上午在帶教老師帶領(lǐng)下查房，下午到解剖教研室回顧實(shí)習(xí)神經(jīng)解剖；實(shí)習(xí)第4周：完成實(shí)習(xí)總結(jié)，包括知識(shí)點(diǎn)、病例分析、疑難討論、問(wèn)題集錦及影像科及解剖教研室的學(xué)習(xí)心得等。

2 實(shí)習(xí)內(nèi)容

2.1 臨床知識(shí)汲取階段

臨床知識(shí)是技能實(shí)踐的基礎(chǔ)，如果沒(méi)有臨床知識(shí)，技能操作將無(wú)從談起。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握全面的醫(yī)療知識(shí)和疾病問(wèn)診流程。具體內(nèi)容如下：

a.問(wèn)診：通過(guò)詢問(wèn)了解患者的基本病情，不僅要向患者詢問(wèn)病史，還要詢問(wèn)以下內(nèi)容：①患者親屬的病史，家族遺傳病史。例如，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，可能無(wú)法清晰準(zhǔn)確地描述具體病情，因此難免與實(shí)際情況有所出入。②判斷患者的描述與實(shí)際表現(xiàn)是否一致，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者出于種種原因，可能會(huì)隱瞞病情。因此，作為一名專業(yè)的醫(yī)生，不能盲目相信病人的描述，而是要與實(shí)際情況結(jié)合考慮。

b.體格檢查：對(duì)于神經(jīng)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其主要工作職責(zé)是檢查病人的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，常見(jiàn)的身體檢查包括生理反射，十二對(duì)顱神經(jīng)等。

c.配套檢查：配套檢查主要是為了進(jìn)一步確診病情，常見(jiàn)的檢查包括電生理檢查，生理檢查，X光檢查，CT檢查，心電圖檢查等。如何根據(jù)患者病情的需要，恰當(dāng)合理的安排輔助檢查也是重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

d.診斷分析：通過(guò)追問(wèn)病史、查體及輔助檢查，掌握了相應(yīng)的臨床資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理分析，從而對(duì)患者的病情作出綜合判斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷是一個(gè)復(fù)雜而繁瑣的過(guò)程，有著與其他疾病完全不同的特點(diǎn)。因此，在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生首先要了解患者的病史，其次要準(zhǔn)確判斷患者的病灶，最后要找出發(fā)病的根源，這是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，需要運(yùn)用定性分析和定量分析的方法，由此可見(jiàn)，人體神經(jīng)系統(tǒng)的解剖非常重要。在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)學(xué)影像結(jié)果可驗(yàn)證我們的定位診斷，同時(shí)尚可為我們提供定性診斷信息，因此熟知神經(jīng)影像知識(shí)也是必不可少的。

2.2 醫(yī)學(xué)影像知識(shí)學(xué)習(xí)階段

學(xué)生根據(jù)自己所經(jīng)管患者病情涉及的醫(yī)學(xué)影像內(nèi)容到影像科學(xué)習(xí)。就目前而言，醫(yī)院常見(jiàn)的影像檢查包括CT檢查，心電圖檢查，核素顯像，X線檢查等，醫(yī)學(xué)生要了解各種影像檢查的工作原理，認(rèn)識(shí)影像和深入影像。神經(jīng)影像主要涉及CT、MRI、DSA，因此學(xué)生在影像科學(xué)習(xí)期間重點(diǎn)學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。學(xué)生在科室實(shí)習(xí)過(guò)程中能夠充分利用已掌握的理論知識(shí)，并逐步積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升操作技能，以便更好地從學(xué)校過(guò)渡到工作崗位上。在指導(dǎo)教師帶教過(guò)程中，應(yīng)著重指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的實(shí)操，使學(xué)生將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，積累經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，通過(guò)醫(yī)學(xué)操作加深對(duì)知識(shí)的理解。神經(jīng)內(nèi)科疾病腦梗死、腦出血、脊髓病變等病種的影像知識(shí)應(yīng)作為實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容講解。

2.3 解剖教研室回顧學(xué)習(xí)階段

學(xué)生根據(jù)所經(jīng)管患者病情涉及的神經(jīng)解剖內(nèi)容到解剖教研室進(jìn)行回顧實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)的重點(diǎn)包括12對(duì)顱神經(jīng)的分布與各神經(jīng)的特點(diǎn)，進(jìn)顱位置，出顱位置，腦干的結(jié)構(gòu)組成以及各組成構(gòu)件的功能，間腦的結(jié)構(gòu)，端腦的結(jié)構(gòu)，脊髓的起點(diǎn)和終點(diǎn)以及準(zhǔn)確的分布位置；脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域；人體內(nèi)部各種反射弧的構(gòu)成和特點(diǎn)；腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)等等。定期向?qū)W生開(kāi)放解剖實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供更多實(shí)操的機(jī)會(huì)，從而不斷提高學(xué)生的動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力。帶教老師要積極引導(dǎo)學(xué)生，發(fā)揮榜樣作用，與學(xué)生保持良好的溝通，了解學(xué)生的需求，盡可能為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和訓(xùn)練機(jī)會(huì)。我們要求帶教不僅要掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，而且要具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)了如指掌，熟知各種影像原理，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中，并與影像解剖學(xué)結(jié)合起來(lái)，生動(dòng)靈活地運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中去。

3 實(shí)習(xí)結(jié)束總結(jié)

實(shí)習(xí)醫(yī)生要聽(tīng)從帶教老師的指揮，盡職本分，愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)實(shí)習(xí)中每天所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行記錄和回顧，包括患者病例，醫(yī)學(xué)知識(shí)及影像科及解剖教研室的學(xué)習(xí)心得等，綜合總結(jié)整個(gè)實(shí)習(xí)情況。實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行考核評(píng)估，包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床知識(shí)掌握，相關(guān)影像學(xué)知識(shí)及神經(jīng)解剖知識(shí)的了解等，綜合分析實(shí)習(xí)效果。

復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，有利于解決現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才知識(shí)面較窄、實(shí)踐能力較弱的弊病，顯著提高醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)。而且能夠激勵(lì)學(xué)生在學(xué)好本專業(yè)的同時(shí)跨學(xué)科跨專業(yè)地進(jìn)行接觸、交流和研究。通過(guò)改進(jìn)教育思路、教學(xué)方法和內(nèi)容，進(jìn)而營(yíng)造一個(gè)培養(yǎng)全方位醫(yī)學(xué)人才的大環(huán)境。實(shí)踐培訓(xùn)不僅僅醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，更多的是醫(yī)學(xué)技能的實(shí)操，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力和動(dòng)手能力的過(guò)程。在實(shí)踐培訓(xùn)過(guò)程中培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才不單單是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)操技能，更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思維。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)、解剖學(xué)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是一種值得推崇的人才培養(yǎng)方式。