梁美英，梁賢明

(1.廈門醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院， 福建 廈門361013；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 檢驗科)

《紐約時報》2012年的一篇聞名世界專欄“偉大數(shù)據(jù)時代”宣告了大數(shù)據(jù)為代表的時代特征。2016年10月，中國共產(chǎn)黨中央委員會、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確要求健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用、深度挖掘并開放共享，促進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)在健康醫(yī)療快速發(fā)展，將給醫(yī)療領(lǐng)域帶來前所未有的發(fā)展和突破。因此本文分析大數(shù)據(jù)對醫(yī)學(xué)的影響，并對大數(shù)據(jù)時代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)策略提出思考和對策建議。

1 大數(shù)據(jù)對醫(yī)學(xué)的影響

1.1 提供醫(yī)學(xué)科學(xué)研究新方法和手段，極大提高科研效率

大數(shù)據(jù)不但為迅速獲取大量醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和知識提供了可能，同時也為高效進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供了方法和手段。通過分析健康記錄，您還可以個性化分析不同患者的疾病，行為或狀況；闡明生活方式在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，并根據(jù)患者的疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等不同特點(diǎn)研制出個體化藥品提供方向。在藥物的研發(fā)階段，研發(fā)制藥公司使用健康數(shù)據(jù)技術(shù)來分析公共疾病趨勢和藥物需求，獲得難以想象的大眾信息，進(jìn)行多維評估，以及包容性并相應(yīng)地確定最有效的投入產(chǎn)出比，藥用資源得到合理分配。除了降低研發(fā)成本外，醫(yī)療大數(shù)據(jù)還可以幫助縮短新藥的上市時間，提高臨床藥物試驗的成功率，提高市場準(zhǔn)入效率，加速市場轉(zhuǎn)化。使用大數(shù)據(jù)建立的預(yù)測模型可以幫助制藥公司將新藥從研發(fā)到市場推廣的時間從十三年縮短到八到十年之間。

1.2 有效地實(shí)現(xiàn)健康管理

大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用，為居民個體化的健康管理服務(wù)提供了基礎(chǔ)。通過健康大數(shù)據(jù)分析及應(yīng)用，扭轉(zhuǎn)以往的健康和營養(yǎng)管理形式，在環(huán)境，食品，社會，心理，運(yùn)動等不同方面為人們提供有效的健康服務(wù)和管理，有效地幫助和引導(dǎo)公眾保持身心健康。在此基礎(chǔ)上，通過互聯(lián)網(wǎng)和衛(wèi)生信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)相關(guān)系統(tǒng)監(jiān)測公共衛(wèi)生，全面獲取與健康風(fēng)險因素相關(guān)的數(shù)據(jù)，然后通過對高科技的深入分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對公共衛(wèi)生風(fēng)險的真正威脅因素。北方某縣利用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大規(guī)模數(shù)據(jù)來分析該地區(qū)的常見人口疾病，以及不同年齡組和性別的疾病特征，針對性地選擇健康教育的方式，推送個性化的健康教育信息，為潛在患者提供更好的服務(wù)[1]。在慢病管理模式探索中，甘肅省運(yùn)用健康大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立“全面干預(yù)”與“分級診療”模式，取得住院費(fèi)用、藥品費(fèi)、個人承擔(dān)費(fèi)用和政府醫(yī)療支出四降低明顯效果，減少了醫(yī)保機(jī)構(gòu)和群眾的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)雙贏局面[2]。

1.3 促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展

在對健康數(shù)據(jù)進(jìn)行廣泛研究的條件上，通過準(zhǔn)確分類，疾病預(yù)防和診斷，制定個性化，準(zhǔn)確的疾病預(yù)防和治療方案，獲取疾病發(fā)生的分子機(jī)制知識體系，為醫(yī)學(xué)精確夯實(shí)基礎(chǔ)和提供無窮的動力。國際數(shù)據(jù)公司預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，特別是信息化電子化，2020年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)量將達(dá)到40萬億GB，生成和共享的速度將顯幾何數(shù)級迅速增加。伴隨著遺傳技術(shù)，生物信息和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，早期癌癥預(yù)測的新平臺應(yīng)運(yùn)而生。使用外周血DNA或DNA甲基化標(biāo)記物進(jìn)行各種惡性腫瘤早期檢測走向常規(guī)。早期癌癥篩查精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)替代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)[3]。大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)療價值提高，形成新醫(yī)學(xué)模式：個性化醫(yī)療。將生物數(shù)據(jù)(如基因，蛋白質(zhì)組學(xué)和其他類似數(shù)據(jù))與電子健康數(shù)據(jù)記錄相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)基因、藥物和治療等個性化醫(yī)療成為一種常規(guī)治療的方案[4]。

1.4 提高臨床診療效率

大數(shù)據(jù)為診療活動提供新方法和途徑，臨床診療效率得到顯著提高。在醫(yī)療活動中，智能醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新平臺收集每位居民的健康檔案，并根據(jù)情況為患者組織專業(yè)咨詢服務(wù)。專家通過新的醫(yī)療保健平臺充分評估患者的健康狀況，為患者做出準(zhǔn)確的診斷和可能的健康風(fēng)險評估，降低病人的經(jīng)濟(jì)壓力，達(dá)到疾病預(yù)防和治療的合理化。通過整理研究分析電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像影像、實(shí)驗室檢測數(shù)據(jù)等各種疾病診斷、治療、管理數(shù)據(jù)，建立腫瘤大數(shù)據(jù)中心。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建腫瘤疾病預(yù)防、個性治療診斷、療效評估、預(yù)后預(yù)測、病情惡化等模型，應(yīng)用于腫瘤的預(yù)防、診療、康復(fù)。同時，在機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像影像、實(shí)驗室檢測數(shù)據(jù)智能識別，最終實(shí)現(xiàn)腫瘤的預(yù)防、診療、康復(fù)提供智能診斷工具[5]。在疾病診斷中，大數(shù)據(jù)提供了更客觀、更全面、更高效途徑。在腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷人工智能系統(tǒng)中，哈佛醫(yī)學(xué)院和以色列貝斯一家醫(yī)院合作已研發(fā)對乳腺癌病理圖片中的癌細(xì)胞識別準(zhǔn)確率高達(dá)92%的系統(tǒng)。在醫(yī)學(xué)圖像影像人工智能中，美國已開發(fā)出肺癌檢出準(zhǔn)確率比一名放射技師檢出的高出5倍惡性腫瘤的圖像識別軟件。在治療中，大數(shù)據(jù)為更高效治療方式選擇提供重要參考。廖秦平等通過大數(shù)據(jù)評價不同生命周期女性的正常陰道微生態(tài)狀態(tài)并篩選適宜的治療方案，在婦產(chǎn)科感染性疾病中取得良好效果[6]。

1.5 促進(jìn)醫(yī)療活動的精益管理

通過信息化手段，加強(qiáng)對臨床的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，及時高效地進(jìn)行醫(yī)療活動前中后的全程監(jiān)督管理。通過大數(shù)據(jù)分析，提取 “數(shù)據(jù)流”中具有決策價值的“信息”，促進(jìn)醫(yī)療管理部門提前做好事前預(yù)防，全面提高整個醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全保障，醫(yī)療服務(wù)改善，基金監(jiān)管力度[7]。在醫(yī)學(xué)實(shí)驗室中，通過大數(shù)據(jù)使用，全面分析了影響實(shí)驗室質(zhì)量控制因素，從檢驗前、檢驗中、檢驗后三個方面提出新的質(zhì)控手段和技術(shù)，依托大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，從紛雜的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)、提取有價值的信息，將過去的基于數(shù)理統(tǒng)計的事后質(zhì)量控制全面升級為事前質(zhì)量控制[8]。

2 大數(shù)據(jù)時代做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)幾點(diǎn)思考

2.1 注重引導(dǎo)大數(shù)據(jù)科研思維

大數(shù)據(jù)為科學(xué)研究提供數(shù)以萬計、包羅萬象的研究素材，促進(jìn)線性思維轉(zhuǎn)向網(wǎng)狀思維形成，科學(xué)研究思維從注重分析轉(zhuǎn)變?yōu)榉治雠c綜合并重。生物個體是其組分之間廣泛相互作用的整體，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究在整體層次上研究和量化生物系統(tǒng)的行為，以細(xì)胞水平、蛋白水平和基因水平復(fù)雜的相互作用為研究對象，不再僅僅局限于一條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路或代謝途徑，形成了以系統(tǒng)論為指導(dǎo)系統(tǒng)生物學(xué)。同時，大數(shù)據(jù)在實(shí)驗室和社區(qū)之間建立了快速通道，將基礎(chǔ)分子醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果轉(zhuǎn)化為預(yù)防疾病，治療和預(yù)防疾病的最有效和最有效的方法。聯(lián)合協(xié)作已發(fā)展為研究的主要方法。為了能夠更好地高效地全面地分析、整合和挖掘數(shù)據(jù)，數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)建模和軟件開發(fā)將成為一個具有廣闊發(fā)展前景的研究領(lǐng)域。因此，科學(xué)思維培養(yǎng)中要緊扣大數(shù)據(jù)的時代特征，以系統(tǒng)論為指導(dǎo)的思維模式方向培養(yǎng)學(xué)生，時刻站在學(xué)科發(fā)展前沿和熱點(diǎn)，熟悉運(yùn)用與數(shù)據(jù)分析及建模相關(guān)的信息技術(shù)及數(shù)學(xué)知識，充分利用大數(shù)據(jù)資源，提高臨床問題、公共衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域與基礎(chǔ)研究之間的關(guān)系中尋找科學(xué)問題能力，極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)方式

由于大數(shù)據(jù)技術(shù)廣泛使用，臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理念發(fā)生巨大變化，以“成才”為導(dǎo)向的教學(xué)價值取向正在影響著“授予”教學(xué)模式。灌輸和簡單重復(fù)教育不再是科學(xué)教育模式。教師角色定位應(yīng)是教學(xué)活動的設(shè)計者、引導(dǎo)者和促進(jìn)者，重點(diǎn)教會學(xué)生掌握自我知識更新和臨床技能的方法技巧，樹立符合時代需要的醫(yī)學(xué)觀。要充分利用大數(shù)據(jù)平臺，優(yōu)化教學(xué)資源。隨著我國醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像影像、實(shí)驗室檢測數(shù)據(jù)等臨床數(shù)據(jù)資源幾何擴(kuò)增，為建立高質(zhì)量的教學(xué)臨床數(shù)據(jù)庫提供了可能。老師可以通過教學(xué)臨床數(shù)據(jù)庫或者將自己制作、收集的病案資料和參考文獻(xiàn)等信息資源上傳共享，建立專業(yè)學(xué)習(xí)平臺。根據(jù)學(xué)生專業(yè)方向、臨床思維和臨床水平能力設(shè)置相應(yīng)數(shù)據(jù)庫使用權(quán)限，實(shí)現(xiàn)同學(xué)個體化教學(xué)。同時可以通過大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，全面掌握每個學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，評估教學(xué)效果，針對性向?qū)W生主動推送和提供適合需求個性化教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式精細(xì)化管理，提高培養(yǎng)具備良好綜合素質(zhì)的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才效率。

2.3 重視臨床能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育是培育具有較好臨床理論基礎(chǔ)，專業(yè)技術(shù)能力和實(shí)踐能力的年輕醫(yī)療學(xué)專業(yè)人才，能夠獨(dú)立診斷各種常見病，多發(fā)病和有一定的專業(yè)技術(shù)含量技能的從醫(yī)人員。病例為中心的教學(xué)方法并結(jié)合“翻轉(zhuǎn)課堂”，著重提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐處理能力。老師通過課前布置臨床實(shí)際病例，并在智能手機(jī)、iPAD上使用微博、微信新媒體建立討論小組。以提高學(xué)生自習(xí)能力和知識自我更新能力，要求運(yùn)用采用大數(shù)據(jù)工具，收集相關(guān)專業(yè)最新知識，進(jìn)行深入病例討論，提出正確高效的診斷和治療方案。老師參與其中，給予合理引導(dǎo)，著重提高同學(xué)基礎(chǔ)理論深入理解、前沿技術(shù)、臨床技能、言語表達(dá)、醫(yī)患溝通等方面能力。如此通過開放式討論形成學(xué)習(xí)競爭機(jī)制，促進(jìn)同學(xué)通過互相比較發(fā)現(xiàn)自身不足，拓寬臨床思維，并形成學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。醫(yī)學(xué)生的討論活動通過平臺也得到詳細(xì)的記錄，通過將教學(xué)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)教育服務(wù)模式，教師將由知識教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)組織者。

2.4 拓展醫(yī)學(xué)領(lǐng)域體系

信息爆炸為大眾帶來了前所未有的沖擊。生命科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展每天都在發(fā)生巨大變化。大數(shù)據(jù)時代給醫(yī)學(xué)生提供更高效、更便捷、更專業(yè)、更自主知識獲取渠道。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)科的未來；除了傳統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容外，設(shè)計課程還應(yīng)與蓬勃發(fā)展生命科學(xué)保持一致。培養(yǎng)數(shù)據(jù)敏感性，利用大數(shù)據(jù)，記錄、觀察、理解和解釋不同生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展，了解大型生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的多樣性和科學(xué)性，了解動態(tài)數(shù)據(jù)變更和知識更新；對專業(yè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)精確把握，緊跟研究前沿，深入挖掘數(shù)據(jù)背后價值。只有掌握大數(shù)據(jù)的分析方法，才能激活數(shù)據(jù)并獲得有效價值。因此，有必要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和計算機(jī)知識的結(jié)合，并加強(qiáng)設(shè)置當(dāng)前培訓(xùn)過程中與醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的知識。

2.5 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

在大數(shù)據(jù)時代，信息觸手可及，醫(yī)學(xué)科學(xué)觀念轉(zhuǎn)變、知識更新、技術(shù)革新，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)知識掌握及應(yīng)用醫(yī)療實(shí)踐載體，必須樹立不斷學(xué)習(xí)精神，積極接授新理論新知識科學(xué)精神。同時教師是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識授予者和理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的指導(dǎo)者，必須深入地掌握和理解大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)時更新自我知識結(jié)構(gòu)，保持知識先進(jìn)性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與時俱進(jìn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、終身學(xué)習(xí)的重要性、迫切性，必須時刻注重知識，加強(qiáng)性得到前所未有的提高。

綜上所述，大數(shù)據(jù)將給醫(yī)療領(lǐng)域帶來前所未有的發(fā)展和突破，要求醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)在秉承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育特色的基礎(chǔ)上，必須結(jié)合大數(shù)據(jù)資源，積極探索有效的教學(xué)模式，培育出更多適應(yīng)于信息社會的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才。