盧靜

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

1.病名病證述要

“雀目”首次出現(xiàn)在《諸病源候論》[1]（隋·巢元方），該書提出：“人有晝而睛明，致暝則不見物，世謂之雀目。言其如鳥雀，瞑便無所見也?！贝蟾诺韧诂F(xiàn)代的“夜盲”，此時(shí)對(duì)“高風(fēng)雀目”及“肝虛雀目”（即維生素缺乏引起的夜盲癥）尚未區(qū)分；至唐代，《秘傳眼科龍木論》[2]提出“肝虛雀目”及“高風(fēng)雀目”并從病因及臨床表現(xiàn)等方面對(duì)二者做了鑒別。至明清時(shí)期，此期的著作多將“高風(fēng)雀目”及“肝虛雀目”混為一談了。至清代劉耀先的《眼科金鏡》[3]不僅明確指出：“雞盲、雀目實(shí)二癥”，并闡述了二癥的臨床表現(xiàn)及具體的治療辦法。至此，中國古代醫(yī)家對(duì)于高風(fēng)雀目病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)相當(dāng)成熟。

2.病因病機(jī)

《銀海精微·黃昏不見》[4]曰：“此乃腎之虛也，眼雖屬于竅門，乃歸腎而為主，腎虛則眼目昏?！闭J(rèn)為本病主要是由于先天稟賦不足導(dǎo)致。《沈氏尊生書》[5]論及雀目的病因、病機(jī)、主證及預(yù)∶“雀目者，日落即不見物也，此由肝虛血少……并由父母遺體，日落即不見物，不必治，治亦無效?！蓖瑯诱J(rèn)為本病主要由先天因素引起，并認(rèn)為由先天因素引起者，療效不佳。

《銀海精微》[4]又有“貪淫樂恣酒過度”。金·張從正《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》[6]云：“雀目不能夜視及內(nèi)障，暴怒大憂之所致也?！钡日劶捌咔閯谝垧囷枌?duì)于雀目發(fā)病的重要性。

《素問·金匱真言論》[7]云：“東方色青，入通于肝，開竅于目” “瞳神屬腎”。說明瞳神疾病與肝腎密切相關(guān)。

《銀海精微·黃昏不見》[4]曰：“此乃腎之虛也，眼雖屬于竅門，乃歸腎而為主，腎虛則眼目昏?！薄睹貍餮劭破呤Y全書·高風(fēng)雀目?jī)?nèi)障》[2]曰：“高風(fēng)雀目者，乃肝中積熱，腎水衰不能制伏肝火?！?/p>

總而言之，古籍中對(duì)于“高風(fēng)雀目”疾病的病機(jī)認(rèn)識(shí)有先天稟賦不足、肝腎不足、肝中積熱、七情飽食勞役等方面，多數(shù)并未區(qū)分“高風(fēng)雀目”及“肝虛雀目”，而是對(duì)“雀目”病機(jī)的籠統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

3.治法

該病為致盲率較高的眼病，至今無確切有效的治療方法。古代醫(yī)家有言，《目經(jīng)大成·陰風(fēng)障五十六》[8]云：“……不則，變內(nèi)障者有之，變青盲者有之。若驕恣不遵戒慎，或衣食不適口體，致陰陽痞塞，為中滿、中消而死者，患者其毋忽諸?！闭f明雀目會(huì)發(fā)生青盲，可最終致盲；同時(shí)也可因陽虛致寒濁壅滯，氣血津液運(yùn)行失調(diào)，即陽損及陰，胃燥津傷，發(fā)為“中消”，均為重候。

近代認(rèn)為高風(fēng)內(nèi)障的辨證當(dāng)屬高風(fēng)內(nèi)障，其主要病機(jī)為先天不足、血脈枯澀、肝腎脾虛以及脈道不通，近代中醫(yī)醫(yī)家多采用辨證論治、中藥復(fù)方或針?biāo)幣浜现委熢摬。缌_曉欽[9]等，觀察了28例名目地黃湯治療此病，效果良好。

韓光[10]等，以桃紅四物湯加減致以補(bǔ)益肝腎，益氣活血，通絡(luò)開竅的中藥組方。并用脈沖配合水針療法，以及配合654-2注射液、紅藥注射液及維生素B1、維生素B12交替穴位注射。結(jié)果：21例(42只眼)RP患者進(jìn)行治療，治療前后查視力、視野、閃光視網(wǎng)膜電圖。結(jié)果42只眼中好轉(zhuǎn)27只眼，無效15只眼，有效率64.3%。 此法治療后對(duì)炎帝循環(huán)有一定的改善，可能與視力、視野的改善有一定關(guān)系。

劉堅(jiān)等[11]用電針治療該病65例(130只眼)。主穴：新明Ⅰ、睛明、上睛明、新明Ⅱ；配穴：風(fēng)池、翳明。主穴每次都選，配穴每次取1對(duì)穴，2穴輪用。結(jié)果：總有效率70.8%。

龐榮[12]將該病分為2型：脾氣虛弱型和腎陰耗損型。分別用健脾升陽益氣湯和地黃湯加減。治療10例患者（20只眼），總有效率80%。

另外有李國平[13]等對(duì)20例40只眼施行視神經(jīng)按摩術(shù)聯(lián)合1號(hào)鉻制腸線球后埋藏，進(jìn)行了為期3年的觀察，結(jié)果：18例顯效，2例有效。

4.預(yù)后

療效評(píng)價(jià)，好轉(zhuǎn)：環(huán)狀暗點(diǎn)縮小或中心視野擴(kuò)大5°以上，視力提高兩排（含）以上。未愈：視力、視野無改善。[14]

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是可以致盲的眼病，發(fā)病率較高[15]，其主要的臨床表現(xiàn)是夜盲和后期的視野日漸縮小。目前尚無確切有效的治療方法，筆者旨在整理相關(guān)古醫(yī)籍及現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，為臨床醫(yī)師研究和治療該病提供依據(jù)和新的思考。