高立

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

大腸息肉是臨床的常見病、多發(fā)病，常常起病隱匿，無明顯癥狀，只有當息肉長得較大的時候患者可出現(xiàn)大便習慣改變、便次增多、黏液便或黏液血便、腹痛等癥狀，若不及時治療很可能會發(fā)展成大腸癌。一般息肉可分為增生性息肉，炎癥性息肉，腺瘤性息肉，而臨床以腺瘤性息肉最多見，大約占息肉類型的80%～90%，腺瘤性息肉是惡性潛能較強的癌前病變，據(jù)報道，腺瘤性息肉的總惡變率約為10～20%[1]。所以一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應當及時的治療。在息肉治療方面，西醫(yī)目前尚無藥物可用，常規(guī)采用內(nèi)鏡下摘除、外科手術切除等方法，但卻不能防止息肉再發(fā)，國內(nèi)報道經(jīng)腸鏡治療后2年內(nèi)再復發(fā)率可達20%～41%[2]。西藥在預防息肉的再發(fā)方面也無特效藥，有報道稱服用阿司匹林可預防息肉的再發(fā)，但存在消化道出血的風險。而中醫(yī)中藥在防治息肉方面具有優(yōu)勢。筆者在近幾年治療了數(shù)例腺瘤性息肉患者，1～2年后復查息肉未復發(fā)，根據(jù)本人擬方原則討論下息肉的治驗體會。

息肉在中醫(yī)中屬“瘜肉”、“腸覃”的范疇。中醫(yī)學對結腸息肉的描述最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，《靈樞·水脹篇》記載：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！膘`樞篇表明腸息肉與寒邪客腸有關系。而陽氣衰虛的人更容易導致寒邪入侵，寒客腸外，息肉乃生，故陽氣不足之人更容易導致大腸息肉的發(fā)生與發(fā)展。這與許多現(xiàn)代醫(yī)學家的研究是符合的，董秋月等[3]研究了200列大腸息肉，得出了此類患者以陽氣虛為主。薛晶等[4]人也發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛者息肉發(fā)生率高、息肉大、分化差、癌變多、易復發(fā)，中醫(yī)陽虛體質(zhì)是結腸息肉的重要病因之一，溫陽散結為主的治療，應是結腸息肉的重要防治方法之一。也有研究指出[5]息肉復發(fā)與氣虛及濕熱體質(zhì)關系更大，濕熱則更容易復發(fā)息肉。既然息肉生長與發(fā)展與本身陽氣不足，寒邪侵襲有關系，那么就可以通過中醫(yī)中藥的來干預來防治息肉。有專家[6]已經(jīng)通過自身實踐得出結論：可以通過改變身體的溫熱來預防大腸息肉的復發(fā)。張北平等[7]通過臨床實踐認為中藥治未病可改善不同證型腺瘤性息肉患者術后癥狀及降低其復發(fā)率。

所以通過中醫(yī)中藥來治療和預防息肉復發(fā)是有充分的理論依據(jù)的，大多數(shù)息肉患者都存在一個問題那就是陽氣不足，故溫補陽氣在阻止息肉的發(fā)生與發(fā)展占有重要的地位。我從息肉疾病表現(xiàn)結合祖國醫(yī)學理論，考慮患者息肉的形成與陽氣不足，陰寒凝滯，痰瘀阻絡有關。

首先來闡述患者陽虛方面。內(nèi)經(jīng)講陰陽時候提到“陽化氣，陰成形”，息肉乃有型之腫物，它形成是因為陰邪盛而陽不足，陰盛陽衰，陰寒凝滯，息肉乃生。從現(xiàn)代人的生活方式來看一般缺乏運動，長期生活在密閉的空間，較少接受戶外陽光洗禮，同時愛熬夜耗損陽氣，容易導致陽氣不足，陰寒凝滯。在國外息肉的預防上有一項建議就是需要增加運動，所謂動則生陽，陽氣旺足，則息肉無所生，運動預防息肉的道理就在此。其次從飲食看，此類患者一般喜歡肥甘厚味（高脂肪、高動物蛋白及油炸食品），飲食不節(jié)，肥甘厚味易導致脾胃虛弱，脾胃失于健運，導致痰濕不化，痰濕凝滯，氣滯血瘀，從而形成有形之息肉。故治療上當從患者陽氣不足，脾虛痰濕，氣血瘀滯方面入手，治則應為補氣溫陽，健脾化痰，活血化瘀。

通過以上理論支持治療了幾例腸息肉患者，經(jīng)1～2年后復查腸鏡，息肉未復發(fā)，現(xiàn)舉一典型列子介紹如下：

病案資料：楊某，男，56歲，反復結腸息肉3年余，每年復發(fā)，復發(fā)后在腸鏡下切除，病理檢查皆為腺瘤性息肉。此次在1月前復查腸鏡，發(fā)現(xiàn)結腸息肉再次復發(fā)并予以腸鏡下切除，為治療息肉防止復發(fā)，求診于我院門診，患者就診時無特殊不適，體型偏胖，面色白，食納可，平時大便無明顯規(guī)律，偶爾稀爛便，飲食生冷則易腹瀉。舌淡紅微膩，苔白，脈偏數(shù)，重按無力。

處方：黃芪30g 黨參15g 丹參15g 薏苡仁15g肉桂3g 干姜9g 當歸12g 赤芍12g 法半夏6g 陳皮10g三七3g沖服 白花蛇舌草30g莪術15g

水煎服，每服150ml，每天兩次，連續(xù)服用3個月，停藥3月后再服3月。1年后復查腸息肉未復發(fā)。

該病人治療的方劑中黨參、黃芪溫補脾氣，補氣扶正，正氣存內(nèi)邪不可干，干姜、肉桂溫陽散結，散寒氣則息肉無寒邪所依附，當歸性溫，補血活血，既能溫補，又能行血，三七、丹參、赤芍、莪術合當歸一起活血化瘀，血行暢通，息肉自然不能成形，半夏、陳皮兩藥為“二陳湯”主藥，可化痰健脾，白花蛇舌草清熱解毒，善治癌腫頑疾，諸藥合用補氣溫陽，健脾化痰，活血散瘀。全方中以溫補為主，同時白花蛇舌草、赤芍為涼藥，防止溫補太過而生熱。實為治療息肉一劑良方，針對無明顯濕熱體質(zhì)的病人均可運用。

大腸息肉是人體一種潛在疾病，可防可治，上述方劑在防治大腸息肉方面取得良好效果，下一步可進一步擴大病人樣本量，進一步證實方劑療效，并可通過檢測相關蛋白質(zhì)表達差異來探索中藥防治腸息肉的治療機制。另外，人體除了大腸息肉外，還有類似的潛在疾病如膽囊息肉，胃息肉以及子宮肌瘤等等，這些也是可以通過中醫(yī)中藥防治，按照相關的理論基礎也可以找到中醫(yī)中藥的防治方法。