賈斌

（山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277100）

經(jīng)皮腎鏡取石術是當前對腎結(jié)石患者應用頻率相對較高的治療方案，聯(lián)合碎石器則能夠提高對腎結(jié)石患者的治療成功率[1]。本院近年對收治腎結(jié)石患者用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術方案干預，效果突出。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院泌尿外科收治確診為腎結(jié)石患者20例為分析對象，診療時間在2018年1月—10月間，患者中男性13例，女性7例；年齡在40～70歲間，平均年齡為（43.7±5.1）歲。所有患者入院后接受B超、腎功能檢查以及尿路平片等診斷后確認為腎結(jié)石。11例患者位于右側(cè)，9例患者位于左側(cè)。有8例患者為多發(fā)性結(jié)石，12例患者為單發(fā)性結(jié)石。結(jié)石縱直徑在2.2～11.5cm間，橫直徑在1.7～6.8cm間。

1.2 治療方法

相關操作步驟具體如下：（1）逆行將輸尿管置入。選患者截石位，給予常規(guī)硬膜外麻醉，膀胱鏡輔助觀察通過逆行方式將F5輸尿管導管置入腎結(jié)石患側(cè)輸尿管，直到腎盂位置，生理鹽水和導管尾端相連接并設置持續(xù)滴注方式，營造人工腎盂積水的狀態(tài)。（2）建立皮腎通道。墊高患者腹部并保持俯臥體位，B超透視輔助在患者肩胛線腋與后線交接處、第12肋緣之下用18G穿刺針穿刺進入患側(cè)腎盞，發(fā)現(xiàn)尿液溢出或者感受到落空感提示穿刺順利，引入斑馬導絲后退出穿刺針，同時用同軸金屬擴張器、筋膜擴張器逐漸擴大導絲規(guī)格，到F24位置后推入F20.8導管，插入鏡芯經(jīng)皮神經(jīng)鞘，掌握結(jié)石所在位置。（3）用超聲碎石清石聯(lián)合氣壓彈道系統(tǒng)進行體內(nèi)碎石，參數(shù)如下：超聲波脈沖比70%，聲能量70%，氣壓彈道能量40%，頻率在8～12MHz間。對結(jié)石體積相對較大的患者先擊碎后用超聲聯(lián)合彈道系統(tǒng)粉碎結(jié)石小塊，清除結(jié)石粉末。檢查輸尿管腎盂鏈接位置、腎盞各個部分是否存在結(jié)石殘留，在患處放置F6雙J管，退出鏡芯，后F16腎造瘺管置入，退出鏡鞘。（4）術后4～5天對患者進行復查，確認無大結(jié)石殘余則可拔出腎造瘺管。術后4～6周將雙J管拔除。

2.結(jié)果

所有患者接受手術治療后腎結(jié)石相關癥狀得到控制，碎石成功率達到100%，其中一期碎石成功患者17例（85.0%），有3例患者結(jié)石體積過大需要進行二期結(jié)石清除術干預，患者手術平均出血量為（78.5±24.1）ml；平均手術時間為（85.1±8.1）min；平均住院時間為（12.7±2.2）d。結(jié)石清除成功率為95%。所有患者均無出現(xiàn)和碎石器相關的并發(fā)癥情況。

3.討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道為臨床治療腎結(jié)石的重要手段，微創(chuàng)以及高效的優(yōu)點使其受到患者和醫(yī)生的青睞，近年來已經(jīng)逐漸取代了開放性手術的地位，相對于其它內(nèi)鏡治療手段，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道成為治療輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石重要方法，能夠有效抑制術后并發(fā)癥，在透視的情況下避免出現(xiàn)錯誤操作。從本文研究可知患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療無發(fā)生相關并發(fā)癥，與超聲碎石清石術聯(lián)合對療效提供了更好的保障，碎石技術具備的負壓吸附功能可以控制沖洗液發(fā)生穿孔滲出的情況，對治療的安全性提供良好基礎[2]。

經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲沖擊波碎石術，相對于其它內(nèi)鏡手段，操作要求偏低同時能夠在操作的過程中實時監(jiān)控，保障定位的準確性，正逐漸成為臨床內(nèi)鏡聯(lián)合體外超聲碎石清石治療的重要手段，通過微通道掌握患者結(jié)石體積、出血狀況，然后擴張通道以便碎石器能夠順利進入腎內(nèi)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道另一個優(yōu)勢在于操作孔直徑能夠適應多種器械，在滿足微創(chuàng)的前提下根據(jù)患者實際情況選擇對應的能量形式完成腔內(nèi)碎石操作，而微通道方式能夠縮短手術治療所需時間，提高清石率，還不會額外增加手術出血量。

綜上所述，對腎結(jié)石患者用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術手段治療可取得良好的碎石和清石效果，值得臨床推廣。