劉淑鳳 邵兵

作為臨床常見膽道疾病,膽總管結(jié)石發(fā)生率高,積極有效的治療方法至關(guān)重要。目前,微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的首選,需要及早給予膽總管結(jié)石患者有效治療。臨床工作中使用的常規(guī)護(hù)理只能滿足膽總管結(jié)石微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)患者的基本需求,因此在手術(shù)中需要給予有效的護(hù)理干預(yù),以更好減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析了綜合護(hù)理在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～ 2018年12月的100例微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石患者,隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和傳統(tǒng)組,每組50例。綜合護(hù)理組男29例,女21例；年齡29～79歲,平均年齡(45.54±11.15)歲；體重54～87 kg,平均體重(65.09±7.31)kg。傳統(tǒng)組男30例,女20例；年齡29～78歲,平均年齡(45.68±10.78)歲；體重 54～86 kg,平均體重(65.21±6.93)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用常規(guī)護(hù)理方法,綜合護(hù)理組采用綜合護(hù)理方法,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前與膽總管結(jié)石患者充分溝通和溝通,幫助膽總管結(jié)石患者緩解緊張和擔(dān)憂,通過愉快和輕松的談話,緩解膽總管結(jié)石患者的負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前訪視膽總管結(jié)石患者。有需要的膽總管結(jié)石患者可以播放舒緩,柔和的音樂或娛樂視頻,營(yíng)造溫馨的氛圍,轉(zhuǎn)移膽總管結(jié)石患者的注意力,減輕其緊張和疼痛。向膽總管結(jié)石患者解釋微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)的目的,預(yù)防措施,預(yù)期結(jié)果等,并列舉康復(fù)較好的案例,以樹立他們對(duì)疾病治愈的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好備皮、禁食禁水護(hù)理,應(yīng)檢查皮膚準(zhǔn)備,禁止飲食和飲水。同時(shí),應(yīng)確定腹腔鏡和成像系統(tǒng)是否可正常使用,以確保手術(shù)器械良好的性能。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 按照醫(yī)生的指示,幫助膽總管結(jié)石患者選擇舒適合理的體位。術(shù)中細(xì)心操作,并采取預(yù)防措施防止電刀灼傷。成功創(chuàng)建CO2氣腹后,協(xié)助膽總管結(jié)石患者選擇頭部位置高低,并在氣腹建立后調(diào)整氣腹壓,術(shù)中注意對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行保暖,預(yù)防低體溫的發(fā)生。護(hù)理人員必須和醫(yī)生密切合作,密切觀察膽總管結(jié)石患者生命體征的變化。及時(shí)調(diào)整輸液速度,根據(jù)操作的具體需要提供相應(yīng)的儀器和藥品,并進(jìn)行相關(guān)記錄。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)膽總管結(jié)石患者的肢體活動(dòng)和生命體征。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行補(bǔ)液、止血、脫水等治療,并給予膽總管結(jié)石患者有效的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),以加速康復(fù)進(jìn)程［1,2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)切開取石時(shí)間、治療依從性、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表、生活質(zhì)量評(píng)估表、治療依從性評(píng)估量表進(jìn)行患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及治療依從性的評(píng)估,評(píng)分越高說明滿意度和生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度100%高于傳統(tǒng)組的82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,綜合和護(hù)理組患者軀體健康、情感職能以及社會(huì)功能分為(61.21±5.01)、(61.00±5.21)、(61.45±1.34)分與傳統(tǒng)組的(61.67±5.71)、(61.21±5.11)、(61.21±1.01)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,綜合護(hù)理組患者軀體健康、情感職能以及社會(huì)功能分別為(94.42±2.11)、(95.21±2.02)、(96.55±0.09)分,均高于傳統(tǒng)組的(83.04±1.21)、(83.11±1.42)、(83.21±1.11)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組手術(shù)切開取石的時(shí)間、治療依從性評(píng)分、住院時(shí)間比較 綜合護(hù)理組手術(shù)切開取石時(shí)間(62.24±7.56)min、住院時(shí)間(5.24±1.21)d均短于傳統(tǒng)組的(73.35±7.89)min、(7.01±1.01)d,治療依從性評(píng)分(93.77±5.02)分高于傳統(tǒng)組的(82.21±2.01)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%(1/50)低于傳統(tǒng)組的16.0%(8/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石目前的治療方式依然以手術(shù)治療為基礎(chǔ),但微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)作為一種大的壓力源,會(huì)對(duì)患者的身心構(gòu)成更大的威脅,導(dǎo)致一些患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)緊張,焦慮,恐懼等心理,對(duì)微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生了影響［3-5］。因此,對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施積極有效的護(hù)理策略至關(guān)重要。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐只能滿足手術(shù)室患者最基本的需求,但綜合度較差,患者焦慮和抑郁程度不同,容易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致患者的生命和健康受到了嚴(yán)重的威脅。綜合護(hù)理在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)中應(yīng)用,遵循以人為的護(hù)理服務(wù)理念,從患者的角度盡可能滿足患者的需求,同時(shí)可以獲得患者的理解與配合,可從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行患者全方位護(hù)理,保證微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)順利開展,減少并發(fā)癥的發(fā)生［6-8］。

本研究中,傳統(tǒng)組用常規(guī)方法,綜合護(hù)理組用綜合護(hù)理。結(jié)果顯示,綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；綜合護(hù)理組患者軀體健康、情感職能以及社會(huì)功能均高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；綜合護(hù)理組手術(shù)切開取石時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,治療依從性評(píng)分高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石患者實(shí)施綜合護(hù)理效果理想,值得臨床推廣。