荊曉霞 楊爽 于芳芳 徐芳

房顫是臨床最常見的心律失常疾病之一,房顫與年齡密切相關,隨人口老齡化的到來,房顫患者逐年增加［1-3］。房顫致殘率、致死率較高,病情嚴重可導致患者出現(xiàn)血栓、心力衰竭。藥物治療房顫效果不佳,且長期應用藥物治療有嚴重的副作用。射頻消融術具有微創(chuàng)、方便、安全、有效的特點,現(xiàn)階段已經(jīng)成為房顫治療的首先方法［4-6］。采用射頻消融術治療房顫,圍手術期給予有效的護理干預是手術成功的保障。本研究對行射頻消融術治療房顫的患者圍手術期的護理措施進行了總結?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年6月在本院收治的行射頻消融術治療的房顫患者34例作為研究對象。其中男21例,女13例；年齡39～80歲,平均年齡(57.9±10.1)歲；陣發(fā)性房顫26例,持續(xù)性房顫8例?；颊呔?jīng)過藥物治療,效果不佳或無效；患者均有胸悶、氣促、乏力、心悸、眩暈等癥狀,均無甲狀腺功能亢進癥,無精神疾病,無先心性心臟病、心肌病以及風濕性心臟病；患者均自愿接受導管射頻消融治療,并均簽署知情同意書,射頻消融術采用階段性點消融、環(huán)靜脈消融以及在此基礎上行左房頂部和峽部消融。

1.2 方法所有患者均給予圍術期護理,包括術前、術中以及術后護理,具體方法如下。

1.2.1 術前護理 ①術前準備：術前2周囑患者停用抗心律失常藥物,防止藥物對手術產(chǎn)生影響,保證手術順利進行。對患者進行心電圖檢查、實驗室檢查、食道超聲檢查、多層螺旋CT檢查及心臟彩超檢查等。完成術前備皮、碘過敏試驗、靜脈留置套管針、排空大小便,可進食少量易消化飲食,更換患者病服,女性患者排除月經(jīng)期。護士應備齊異丙腎上腺素、阿托品及抗心律失常藥等急救藥品,所用儀器及搶救儀器均需功能完好。②心理護理：患者由于對射頻消融術缺乏了解,會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,護士應用通俗易懂的語言向患者講解射頻消融的方法、操作過程、治療成功率、以及術中配合及注意事項等。告之患者手術時長,術前訓練患者進行床上排尿,鼓勵患者和病友交流,以消除患者的恐懼心理,對于過于緊張的患者可口服鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術中護理 護士應向患者介紹手術室環(huán)境,協(xié)助患者取平臥位,連接心電監(jiān)護儀、心電生理記錄儀、射頻儀等,注意觀察患者生命體征、面色,詢問患者感覺。保證兩條以上靜脈通路暢通。術中注意觀察有無室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心包填塞、導管斷裂等異常情況。配合醫(yī)生操作,注意評估患者疼痛程度,控制芬太尼止痛藥物的劑量。觀察患者呼吸及分泌物情況,防止患者出現(xiàn)誤吸及呼吸抑制。鞘管拔出,應壓迫穿刺點5 min以上,防止出血。

1.2.3 術后護理 ①一般護理：于術后即時、30 min、60 min、120 min監(jiān)測患者血壓、心率、穿刺部位及足背動脈搏動情況。觀察患者生命體征、血氧飽和度,詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀?；颊咝g后術側(cè)肢體需制動6 h,注意敷料有無滲血、血腫,應用抗凝藥及抗血小板聚集藥,注意患者有無牙齦出血、皮膚出血點、尿血、黑便等。②心理護理：及時告之患者手術效果,消除患者疑慮?；颊咚凸谛牟”O(jiān)護病房(CCU),應和患者家屬做好溝通工作,對家屬探視時間實行限制,以保持病室安靜。③并發(fā)癥護理：a.術后患者術側(cè)肢體需制動6 h。觀察患者遠端皮溫、顏色、動脈搏動,觀察敷料出血情況。b.術后需嚴密觀察患者心電圖、血壓情況,并詢問患者有無胸悶痛、呼吸困難、躁動、出冷汗、意識變化等,備好心包穿刺包及急救藥品,一旦患者出現(xiàn)心臟壓塞則予以急救。c.術后注意患者有無心率緩慢、血壓下降、頭暈、面色蒼白等癥狀,發(fā)現(xiàn)后應及時補液、止痛,若患者出現(xiàn)心跳驟停,立即采用臨時起搏器治療。d.術后觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、胸痛、咯血以及反復肺內(nèi)感染等癥狀。e.患者因臥床時間過長可導致腰背部疼痛,可應用背部墊枕、按摩等措施緩解肌肉壓力。④飲食護理：術后囑患者多飲溫水,促進造影劑排出,飲食宜清淡,多食用高蛋白、高維生素、易消化的食物,盡量少食多餐。⑤健康教育：告之患者用藥注意事項,合理的運動與休息,不可過度勞累,注意定時隨診等。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄患者治療效果,并隨訪1～30個月,記錄患者治療后病情及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：3個月不應用抗心律失常藥物,無房顫發(fā)生為痊愈；術后有房顫發(fā)生,但發(fā)作次數(shù)明顯減少,應用抗心律失常藥能有效控制為有效；房顫與術前相比無明顯改善為無效。

2 結果

34 例患者行射頻消融術治療后,痊愈28 例,有效5 例,無效1 例。無效1 例患者,經(jīng)二次手術后,獲得成功。隨訪1～30 個月,所有病例均病情穩(wěn)定。34 例患者中有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中1 例出現(xiàn)心臟驟停,緊急搶救后好轉(zhuǎn),心律恢復正常；3 例出現(xiàn)穿刺點滲血,經(jīng)壓迫止血后好轉(zhuǎn),不再出血。

3 討論

隨著射頻消融術的逐漸發(fā)展,目前已經(jīng)成為治療房顫的主要治療方法［7-9］。對于病史短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)房顫患者,采用射頻消融術治療是首選；對于病史長、有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)房顫患者,射頻消融術是維持心律、預防復發(fā)的有效措施［10-12］。射頻消融術要求護士有高度的責任心及專業(yè)的護理技能,能及時觀察患者的病情變化,預防并發(fā)癥的發(fā)生。本院對34 例房顫患者行射頻消融術治療,應用圍手術期護理,痊愈28 例,有效5 例,無效1 例。無效1 例患者經(jīng)二次手術后獲得成功。34 例患者中有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中1 例出現(xiàn)心臟驟停,緊急搶救后好轉(zhuǎn),心律恢復正常；3 例患者出現(xiàn)穿刺點滲血,經(jīng)壓迫止血后好轉(zhuǎn),不再出血。

綜上所述,房顫行射頻消融術治療的患者,應術前做好手術準備工作及患者心理護理,術中密切配合醫(yī)生嚴密觀察患者病情,術后做好病情觀察、心理護理、并發(fā)癥護理、飲食護理、健康教育等,能顯著提高治療效果,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復。