徐麗 鄭麗紅 劉美君

淚囊炎是小兒眼科的一種常見病,又名先天性淚囊炎,可占小兒眼科疾病的5%～6%［1］。淚囊炎是由先天性淚道發(fā)育障礙造成的,臨床主要表現(xiàn)為流淚、大量分泌物、眼瞼濕疹、淚囊區(qū)腫塊。由于患兒長期流淚溢膿,常伴有慢性或急性結膜炎,給患兒及其家屬帶來了許多痛苦［2］。及時進行淚道置管術是緩解患兒臨床癥狀,改善預后的關鍵,但術后患兒需要帶管2～4 周不等,因此管路的固定對手術的成功起到極其重要的作用。嬰幼兒年齡小,配合程度低,在帶管出院后若護理不當,極有可能發(fā)生脫管。脫管的發(fā)生不僅影響了治療效果,而且增加了患兒的痛苦?，F(xiàn)選取本院2017 年6 月～2018 年6 月收治的155 例(258 眼)嬰幼兒淚囊炎患兒為研究對象,探討早期護理干預對嬰幼兒淚囊炎行淚道置管術后脫管的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的155例(258眼)嬰幼兒淚囊炎的患兒,納入標準：①均符合嬰幼兒淚囊炎的診斷標準［3］；②家屬均同意治療及護理方案,簽署知情同意書；③所有患兒有溢出或粘膿性分泌物,簡單沖洗淚道不通者；④均行淚道置管術治療；⑤均為首發(fā)病例；⑥年齡≤36個月；⑦患兒家屬文化程度初中以上；⑧均按時復診；⑨未合并其他眼部疾病。排除標準：①鼻部畸形；②骨性鼻淚管異常；③淚小點、淚小管發(fā)育異常；④合并感冒、鼻塞等癥狀；⑤外傷性淚囊炎。

1.2 方法 所有患兒均由同一位醫(yī)師在全身麻醉(全麻)下行鼻內(nèi)鏡下鼻淚道再通置管術,手術后引線固定于患兒鼻翼,給予常規(guī)抗感染處理。同時,所有患兒均給予早期護理干預,具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護理 ①術前護理：監(jiān)測患兒的生命體征,完善術前化驗檢查,通知患兒家屬需要進行淚道置管術治療,并簡單介紹手術特點、流程。術前完成結膜囊道沖洗。②術后護理：患兒術后回病房后,給予患兒全麻常規(guī)護理,去枕平臥4 h,禁食水4 h。期間密切觀察患兒的病情,注意有無出血。如若患兒哭鬧不止,指導患兒家屬平抱,一側手臂置于患兒頸后保持其呼吸道通暢,可增加患兒的安全感且有利于對患兒雙手的固定,防止患兒誤將固定線拽掉,造成淚道置管脫落。同時采取術后術眼不覆蓋紗布,防止患兒因看不見物體增加恐懼感,造成哭鬧更劇烈。告知患兒家屬術后要進行淚道沖洗,講解相關方法、注意事項,恢復期間注意預防患兒感冒、保持眼部衛(wèi)生,囑患兒家屬按時復診,出院后不進行干預。

1.2.2 以家庭為中心的護理

1.2.2.1 家屬心理護理 入院后,家屬及患兒普遍存在焦慮、恐懼的心理。因此,入院后護理人員應主動與家屬及患兒進行溝通,態(tài)度要和藹,向其介紹病房環(huán)境,取得其信任。根據(jù)家屬的年齡及受教育程度,選擇合適的溝通方式,結合圖片、視頻等資料介紹手術的相關知識、手術優(yōu)勢、基本流程、配合事項、注意事項及護理方法,早期進行心理干預,消除家屬的恐懼心理。同時可介紹術后的家屬與新入院家屬進行溝通,并查看術后患兒的情況,消除家屬焦慮的心情。

1.2.2.2 家屬健康教育 ①術前認知干預：待患兒術前準備均完善后,責任護士與家屬進行溝通,盡量保持患兒平時的照顧者及術后照顧者一致,因其比較熟悉患兒習慣,利于患兒術后康復。責任護士根據(jù)患兒術后照顧者的年齡及受教育程度,選擇合適的溝通方法。首先對家屬進行淚道置管術及其優(yōu)點的介紹,告知家屬術后會留有外固定線,責任護士介紹其護理方法,囑家屬不必過分擔心。講解術后護理重點,如：術后體位及術后飲食等問題,特別是術后淚道留置管外固定線的看護方法,防止家屬在患兒麻醉未完全清醒哭鬧嚴重時,由于看護不當造成淚道留置管脫落。術前30 min給予患兒沖洗結膜囊,在操作時請家屬留意操作步驟,患兒術后回家會繼續(xù)進行結膜囊的沖洗,并告知家屬,護士在術后會進行詳細的講解。②術后護理技能傳授：教會家屬回家后的護理重點、結膜囊沖洗的方法及淚道置管護理的重點,反復強調(diào),對關鍵點采用護理人員示范、家屬操作的方式,及時糾正家屬的不足。主要內(nèi)容包括：a.保持置管外固定線膠布固定可靠,及時更換膠布并更換固定部位,防止皮膚同一部位反復膠布固定引起皮膚過敏及濕疹。b.每次沖洗結膜囊后及時更換外固定線的膠布。c.適當約束患兒雙手,酌情給予患兒戴并指手套。d.同時加強回家后的看護,防止患兒的外固定線被患兒活動范圍內(nèi)的尖銳物品將外固定線刮蹭掉。在患兒術后第1天進行第1次沖洗結膜囊時,除教會家屬沖洗結膜囊的方法外,一并教會家屬膠布的更換方法。待患兒出院時,當班責任護士檢查家屬看護重點知識掌握情況,對其掌握不全、不清及不對的內(nèi)容進行重點宣教。③出院后的健康教育：出院后采用微信、電話等方式進行延續(xù)性護理(出院后2 d、1周、2周、3周時),詢問患兒的恢復情況、用藥情況、飲食狀況、眼部衛(wèi)生狀況以及管道情況等,解答患兒家屬的疑問。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察155例患兒的治療效果、患兒家屬護理依從性以及術后脫管發(fā)生情況。護理依從性判定標準：能夠配合醫(yī)生完成治療以及護士完成護理為依從,否則為不依從。護理依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

155 例(258 眼)患兒均治愈,住院期間及出院后家屬護理依從155 例,不依從0 例,護理依從性為100%。未有患兒因護理不當發(fā)生術后脫管問題,均于術后2～4 周于門診取管。

3 討論

淚囊炎的發(fā)生不僅影響患兒眼部外觀,而且還可能誘發(fā)眼球感染,造成患兒視力損傷,需要及時治療。淚囊炎的治療方式各異,輕癥患兒多以淚囊區(qū)按摩法,稍重癥患兒淚道加壓沖洗,但以上治療方法都難以徹底解決潴留、阻塞等問題,臨床療效較低。淚道探通術具有損傷小、操作簡單、術后恢復快、面部不留瘢痕的特點［4,5］,既往常用于成人淚囊炎的治療。國內(nèi)多數(shù)學者認為出生后6 個月屬于淚道的發(fā)育階段,此期間不必急于淚道探通術治療。但隨著淚道探通術實踐的發(fā)展,認識到該術也適合≥3 個月嬰幼兒眼部疾病的治療。并且在淚道探通的基礎上留置管路,應用留置的管路對淚囊及淚道阻塞部位進行支撐、隔離、擴張及引流,此方法可更為有效地治愈大部分的嬰幼兒淚囊炎患兒。但經(jīng)淚道探通術治療的嬰幼兒淚囊炎患兒術后要面臨著炎癥和脫管的問題。因此,淚道置管術后的護理顯得尤為重要。

家屬是小兒的監(jiān)護者和照顧者,其較護理人員而言,為患兒提供的護理更密集,也更容易被患兒接受［6］。近年來,越來越多的研究開始重視起家屬在患兒護理中的重要作用。為了減少淚囊炎置管術后的脫管發(fā)生,本科室在常規(guī)護理的基礎上加強了對患兒家屬的護理干預。研究結果顯示,155 例(258眼)患兒均治愈,住院期間及出院后家屬護理依從155例,不依從0 例,護理依從性為100%。未有患兒因護理不當發(fā)生術后脫管問題,均于術后2～4 周于門診取管。家屬對護理知識的掌握及執(zhí)行能力在一定程度上影響著患兒的治療效果及臨床結局。程瑩瑩等研究報告［7］,術后做好對家屬的健康教育、定期復查可顯著減少嬰幼兒淚道探通術的術后并發(fā)癥。本研究觀察組加強了對患兒家屬的術前、術后健康教育,術前結合圖片、視頻等資料宣教,使家屬提前了解護理重點,提前預知護理難點,知曉術后如何對患兒進行護理,更容易取得家屬信任及其配合,利于患兒的康復。術后結合實際采用操作、示范、家屬動手的方法,提高了家屬對患兒的護理能力。同時通過置管術后的健康知識教育,提前防控了管路脫落的危險因素,有效地防止了管路的滑脫。出院后采用微信、電話等方式的隨訪,不僅起到了良好的監(jiān)督效果,而且有利于解決患兒家屬在院外遇到的護理問題,進而減少了脫管的發(fā)生。整個護理過程中護理人員與患兒及其家屬聯(lián)系密切,展現(xiàn)了優(yōu)質的護理服務,使患兒及其家屬獲益,進而提高了護理滿意度?；純夯疾『蠹覍俨豢杀苊獾貢a(chǎn)生焦慮、抑郁的情況,這不僅不利于家屬的心理健康,而且增加了護理風險。本研究觀察組通過健康教育增加了家屬的健康知識掌握,使患兒家屬了解患兒的疾病、知曉預后,進而減輕了焦慮情緒。同時通過加強與患兒家屬的溝通,發(fā)揮病友的同伴支持效果,緩解了家屬的焦慮情緒。

綜上所述,早期護理干預能夠增加嬰幼兒淚囊炎患兒家屬的健康知識,減輕焦慮情緒,提高護理的依從性,減少術后脫管的發(fā)生。