王寶金 王曉君

腦梗死多發(fā)人群為老年人,主要誘因為腦血管閉塞或出血狹窄引發(fā)顱內(nèi)相關(guān)部位腦組織的缺血性壞死,該病發(fā)病急、病情迅速變化,其致殘率及致死率均較高,若不能及時治療,可嚴重影響患者的身心健康和生命安全,該病致殘率較高［1］。中西醫(yī)聯(lián)合是腦梗死治療的新方法,該法可顯著緩解患者的各項臨床癥狀,并降低后遺癥發(fā)生率。作者采用本院中西醫(yī)結(jié)合方法,對68 例急性腦梗死患者進行治療,并與單純西醫(yī)進行對比,其療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年3 月本院收治的136 例急性腦梗死患者作為研究對象,根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,每組68 例。觀察組患者中男37 例,女31 例；年齡42～76 歲,平均年齡(53.5±8.5)歲；病程＜2 周；疾病類型：內(nèi)囊梗死15 例,額葉梗死25 例,基底節(jié)梗死15 例,頂葉梗死8 例,顳葉梗死5 例。對照組患者中男32 例,女36 例；年齡44～77 歲,平均年齡(52.7±8.1)歲；病程＜2 周；疾病類型：內(nèi)囊梗死16例,額葉梗死23 例,基底節(jié)梗死16例,頂葉梗死7 例,顳葉梗死6 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：所選病例均符合《神經(jīng)內(nèi)科學》內(nèi)急性腦梗死疾病診斷標準,且經(jīng)磁共振成像(MRI)和CT 證實；中醫(yī)診斷標準：軟弱無力,肢體不遂,舌質(zhì)有瘀斑或暗,面色黃萎［2］。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 年齡<80歲；所選病例均符合中西醫(yī)診斷標準；急性腦梗死病程<2周；患者均自愿參與本組研究,且可以配合治療。

1.3.2 排除標準 排除出血性腦卒中；腦卒中后接受手術(shù)者；嚴重血液系統(tǒng)疾病；嚴重心肝腎肺功能障礙；對本組所用藥物過敏；哺乳期及妊娠期女性；嚴重精神類疾病且無法配合治療。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予患者單純西醫(yī)治療,靜脈滴注100 ml吡拉西坦,250 ml 0.9%氯化鈉注射液加巴曲酶5 BU(首日10 BU)隔日靜脈滴注,此外,再靜脈推注1.0 mg甲鈷胺。療程為10 d。

1.4.2 觀察組 給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療,即在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥小續(xù)命湯治療。藥方組成：黃芩10 g、川芎10 g、麻黃6 g、白芍10 g、杏仁10 g、甘草6 g、防風15 g、肉桂6 g、紅參10 g、附子6 g、生姜15 g。將上述藥方中藥物混合,并用水煎煮,早晚服用,1劑/d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分。療效判定標準［2］：顯效：腦梗死患者臨床表現(xiàn)得到明顯改善,治療后經(jīng)相關(guān)查體無陽性體征,神經(jīng)功能缺損度評分降低91%～100%,且能生活自理；有效：腦梗死患者臨床癥狀有所改善,治療以后經(jīng)查體陽性體征有所改善,神經(jīng)功能缺損度評分降低45%～90%；無效：腦梗死患者臨床表現(xiàn)未得到改善,仍留有陽性體征,甚至有加重趨勢,神經(jīng)功能缺損度評分降低＜45%?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效40 例,有效23 例,無效5 例,總有效率為92.65%；對照組患者治療顯效22 例,有效26 例,無效20 例,總有效率為70.59%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分比較 治療前,觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(17.12±1.21)分、生活能力評分為(55.02±2.89)分,治療后分別為(9.29±1.84)、(87.29±3.97)分；治療前,對照組神經(jīng)功能缺損評分為(17.08±1.18)分、生活能力評分為(55.02±2.94)分,治療后分別為(15.09±1.08)、(70.14±2.95)分。治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死是因多因素導致腦血管的局部血栓形成,可加重動脈狹窄,嚴重時可使動脈狹窄完全閉塞,致使腦部組織缺血、缺氧、壞死等,該病驟然發(fā)病,且無前期病兆,病情變化較快,致殘率及致死率均較高［3-5］。吡拉西坦注射液主要適用于急、慢性腦血管病等多種原因所引發(fā)的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。該藥屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物,可有效改善腦代謝同時,還有修復各種理化因素所致的腦功能損傷的作用。巴曲酶注射液適應證為急性腦梗死,能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥后,能降低全血粘度、血漿粘度,使血管阻力下降,增加血流量［6-8］。

中醫(yī)通常將腦梗死納入“中風”范疇,發(fā)病機理是氣血逆亂導致的痰、火、風入腑臟經(jīng)絡。其中,《備急千金要方》提到小續(xù)命湯,方中生姜、杏仁、防風、麻黃可開表泄閉,祛風邪外出、疏通經(jīng)絡；芍藥、川芎可調(diào)氣血,有助于正氣恢復；附子、甘草、人參益氣溫陽、扶正；黃芩苦寒,既能清泄風邪外望和里氣不宣產(chǎn)生的郁熱,還能緩解藥方中多種藥物的溫燥。各藥相互混合,可發(fā)揮出補益肝腎、祛除外邪、益氣扶正和活絡活血功效［4］。此外,結(jié)合患者的不同表現(xiàn),給予中西醫(yī)結(jié)合治療可獲得改善患者臨床癥狀之治療目的,而且,又能使得患者獲得較好預后。

本組研究將入選的136 例腦梗死患者分成觀察組和對照組,分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療,結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為92.65%,高于對照組的70.59%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療具備較強的可行性,既能增強綜合療效,還能改善急性腦梗死患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損,促使患者早日恢復正常生活。分析其原因,可能和中西醫(yī)自不同角度分析疾病,治療途徑不同,但作用機制卻互補有關(guān)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者效果確切,可顯著改善患者的腦部神經(jīng)功能和生活能力,具備較高的安全性,值得在今后的臨床治療中推廣運用。