黎勇 徐晉眉 羅桂英（通訊作者）

（眉山市疾病防控中心 四川 眉山 620010）

登革熱是由登革病毒感染引起的蟲媒傳播性疾病[1]，是國境口岸傳染病監(jiān)測試行辦法規(guī)定的監(jiān)測傳染病之一，也是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病之一[2]，廣泛流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)[3]。四川省屬非登革熱疫區(qū)[4]。2017年1月眉山市人民醫(yī)院報告了首例登革熱病例，眉山市疾控中心和東坡區(qū)疾控中心立即開展了細致的流行病學調(diào)查和處置，并將患者的血液標本送省疾控中心檢測確認?，F(xiàn)將該病例的調(diào)查結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年眉山市首例登革熱病例現(xiàn)場調(diào)查、病歷資料。

1.2 調(diào)查方法

診斷標準參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診斷標準WS216-2008》[5]，疫情報告、個案調(diào)查、病例搜索方法按照中國疾控中心2014年下發(fā)的《登革熱防治技術指南》執(zhí)行。

1.3 樣本采集與檢測

采集患者血液送省疾控中心開展登革熱抗原快速檢測。

2.結果

2.1 病例報告與發(fā)現(xiàn)

2017年1月6 日早上9:00，東坡區(qū)疾控中心接到眉山市人民醫(yī)院電話報告，該院收治一例從東帝汶返回的發(fā)熱患者，懷疑是登革熱。市、區(qū)兩級疾控中心立即趕赴醫(yī)院開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，并采集患者血液標本送省疾控中心開展登革熱抗原快速檢測，結果顯示為陽性，結合患者流行病學史、臨床表現(xiàn)，明確患者為登革熱確診病例，并由市人民醫(yī)院進行了網(wǎng)絡直報。

2.2 流行病學調(diào)查

2.2.1 患者基本情況 患者潘XX，男，38歲，市人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生。2014年10月，患者經(jīng)政府派遣前往東帝汶開展對口醫(yī)療支援工作，2016年12月31日13:30由東帝汶乘飛機回國，期間轉(zhuǎn)機巴厘島、廣州（2017年1月1日5AM到達廣州白云機場，9AM離開）和成都（2017年1月1日中午12點到達雙流機場），轉(zhuǎn)機機場停留期間未出機場。于1日15點左右經(jīng)眉山到達洪雅縣岳父母家中。

2.2.2 發(fā)病與診療經(jīng)過 患者到達廣州后感不適，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力，渾身肌肉和關節(jié)酸痛，伴惡心、納差。當天到達洪雅后自測體溫40度，1月2日到洪雅縣人民醫(yī)院門診就診，未明確診斷，也未使用其他藥物，自行肌注蒿甲醚160mg。后發(fā)熱等癥狀時好時壞，未進一步就醫(yī)，一直自行肌注蒿甲醚，累計使用了4天（第一天160mg，以后每天80mg）。1月4日下午，患者周身出現(xiàn)不高出皮面的斑丘疹，以軀干為主，伴癢感。1月5日晚，患者到眉山市人民醫(yī)院就診，并于當晚入住眉山市人民醫(yī)院感染科?；疾∫詠砘颊邿o明顯出血征象，在東帝汶期間未出現(xiàn)過類似癥狀。

2.2.3 流行病學 東帝汶為登革熱疫區(qū)，近年來疫情十分嚴重?；颊咦鳛獒t(yī)務人員，診治過不少登革熱病例，對防蚊重要性有相當認識，但仍承認有被蚊蟲叮咬經(jīng)歷。

2.2.4 病例搜索 患者同批回國人員共計11人（含患者），其余人員為省內(nèi)市外人員，由當?shù)丶部貦C構根據(jù)具體人員名單和聯(lián)系方式進行病例搜索。

2.3 實驗室檢測結果

2017年1月6 日采集患者血液標本，經(jīng)省疾控中心登革熱病毒抗原檢測，結果為陽性。

2.4 控制措施

由于季節(jié)原因，不需要開展防蚊滅蚊等工作，重點通過媒體宣傳登革熱防治知識和開展醫(yī)務人員教育，提高登革熱診療水平。本次疫情未發(fā)生2代病例。登革熱主要是通過帶有登革熱病毒伊蚊傳播所誘發(fā)的傳染性疾病，主要發(fā)生于熱帶以及亞熱帶地區(qū)，屬于較為嚴重的公共衛(wèi)生事件。近年來，因為登革熱病毒死亡的人數(shù)開始增加，而當前我國在預防的過程中，主要依靠防止傳染源以及蚊媒輸入的方式，此類方法有助于提升登革熱傳播控制效果，合理預防疾病的蔓延以及傳染。一般情況下，在感染登革熱病毒之后，不會出現(xiàn)“三紅”，皮膚粘膜沒有皮疹亦或是紅點，但是疾控中心的工作者可以結合流行病學的分析與研究，了解疑似病例，對其進行隔離的治療，有助于針對病情進行控制。在此過程中加大風險評估與監(jiān)測力度較為重要，應結合具體的發(fā)病癥狀與實際情況進行病情的嚴格控制，杜絕登革熱病毒的傳播與蔓延。

3.討論

該病例在東帝汶開展對口支援工作兩年，東帝汶為東南亞島國，是登革熱流行地區(qū)。根據(jù)病例臨床癥狀、疫區(qū)生活工作史、實驗室檢測結果，確定為輸入性登革熱，這也是眉山市首次報道登革熱疫情。作為登革熱的主要傳播媒介，白紋伊蚊在眉山廣泛存在，如在蚊蟲活動高峰期出現(xiàn)輸入病例，易造成疫情擴散。因該病例歸國時非蚊媒活動期，因此未啟動應急監(jiān)測工作。

我市是勞務輸出大市，到非洲、東南亞等登革熱流行地區(qū)和國家務工人員較多，同時近年來到東南亞旅游人數(shù)大增，登革熱病例輸入的可能性增加。眉山市白紋伊蚊廣泛存在，具備傳播登革熱的條件，登革熱有轉(zhuǎn)為本地傳播的潛在風險。因此應加大對到疫區(qū)工作、旅行人員的宣傳，增強其防蚊防病的意識。同時應加強各級醫(yī)療機構、疾病預防控制機構人員登革熱防治技術培訓，提高識別和處置登革熱的能力，防止輸入性病例發(fā)展為本地感染。