任永梅

胰腺實性假乳頭狀瘤為罕見的良性或低度惡性腫瘤,好發(fā)于青年女性,以20～40 歲多見,病理上對其細胞起源尚有爭議［1］。以往對其認識較少,臨床表現(xiàn)無特征性,術前多被誤認為囊腺癌、囊腺瘤、胰腺癌［2］?，F(xiàn)對本院手術病理證實的12 例SPTP 患者的MRI 表現(xiàn)進行總結分析,并與其病理表現(xiàn)比較,以提高對SPTP 的進一步認識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月經本院手術病理證實的12 例SPTP 患者為研究對象,均為女性,年齡20～53 歲,上腹部疼痛5 例、腹脹2 例、5 例無任何癥狀,彩超體檢偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者實驗室檢查指標均在正常范圍內,包括血膽紅素水平、腫瘤標記物［糖類抗原(CA)199、癌胚抗原(CEA)、CA125］。12 例均行磁共振平掃及增強掃描。

1.2 方法 采用GE1.5 T 超導MRI 掃描儀,應用腹部包繞線圈,掃描范圍為膈頂至雙腎下極,平掃行冠狀位［穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(FIESTA)］、軸位［T1 加權成像(TIWI)、T2加權成像(T2WI)、擴散加權成像(DWI)］,腹部容積快速三維成像(LAVA)5 期增強掃描,矩陣160×256,平掃T1WI［自旋回波(SE)序列］：(TR) 250～450 ms,脈沖回波時間(TE) 10～15 ms；梯度回波序列(FFE 或TFE)：TR 15 ms,TE 6.9 ms。T2WI［快速自旋回波(TSE)序列］：TR 1800～2500 ms,TE 120～140 ms,層厚8 mm,間隔2 mm,T2WI 加脂肪抑制(SPIR)：TR 1800～2500 ms,TE 80～100 ms,平均次數(shù)4～6 次。增強掃描采用15 ml靜脈注射釓-噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.1 mmol/kg在5～10 s 內快速靜脈推注,其序列為T1-TFE,TR 25～35 ms,TE 6.9 s。

2 結果

2.1 MRI檢查 12例患者中5例腫瘤內有出血,7例患者內有鈣化成分。均為囊實性相間腫塊,且邊緣清晰,包膜完整,體積較大,直徑約5～12 cm。4例位于胰頭,1例位于胰頸,7例位于胰腺體尾部。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號影,增強后,病變實性部分明顯強化,囊性部分無強化。實性部分常位于病變周邊部位,囊性部分常位于病灶的中心區(qū)。

2.2 免疫組織化學檢測 本組12例患者,Vimentin 8例陽性、4例陰性,CD10 5例陽性、7例陰性,SYN 7例陽性、5例陰性,CD56 10例陽性、2例陰性,β-catenin(核+)9例；PR 7例陽性、5例陰性。

3 討論

SPTP 是一種少見的良性或低度惡性的胰腺腫瘤,占胰腺分泌腫瘤的1%～2%,好發(fā)于20～40 歲年輕女性,男女比約1∶9。腫瘤為囊實混合性,瘤體一般較大,可發(fā)生在胰腺任何部位,以胰頭和胰頸部較多,腫瘤生長緩慢,大多數(shù)有完整包膜,與周圍組織界限清楚［3］。病理上對其細胞的起源尚有爭議,免疫組化及電鏡顯示腫瘤同時具有胰腺內分泌和外分泌兩種組織成分。本組免疫組化部分數(shù)據(jù)也支持上述說法。腫瘤邊緣有較厚的纖維包膜,邊緣清,大多生長與胰腺外［4-6］。本組12 例病變,4 例較小病灶位于胰頭內,余8 例均呈胰腺外生長,與胰腺組織部分相連,相交處常呈“杯口狀”改變。其MRI 顯示,瘤內信號不均,成分復雜,而MRI對腫瘤不同成分,如腫瘤出血、實變、囊性變及包膜等顯示具有獨特的優(yōu)勢,尤其對出血的不同時期特別敏感。一些學者認為女性雌激素可能與腫瘤生長有關,而與形成無關。而本組12 例中7 例PR 陽性,也支持這一說法。

SPTP 常與以下胰腺疾病相鑒別：①胰腺粘液性或漿液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤瘤體較大,直徑＞10 cm,呈不規(guī)則狀,纖維間隔較粗大,境界清楚,無周圍侵犯表現(xiàn),增強掃描腫瘤壁、纖維間隔及實性成分較明顯強化；漿液性囊腺瘤,瘤體可大可小,小的直徑僅為1～2 cm,大的可達10 cm 以上［7-10］。多表現(xiàn)邊緣光滑或呈小結節(jié)分葉狀,境界清楚,部分病變中央可見纖維瘢痕,及放射狀排列的纖維分隔,增強后,囊壁及分隔無強化或不規(guī)則強化。②無功能胰島細胞瘤：腫瘤為富血供病變,增強掃描后,病變動脈期明顯強化,高于正常胰腺實質,門脈期強化程度降低。20%患者瘤內可見結節(jié)狀鈣化,而惡性無功能胰島細胞瘤鈣化率高［11,12］。③胰腺癌：常為乏血供的腫瘤,增強后腫瘤動脈期強化不明顯,延遲期較明顯強化,惡性程度高,常累及周圍組織及腹膜后,病變邊界模糊,常與周圍組織不能完全分開。④胰腺假性囊腫：患者常有胰腺外傷或胰腺炎病史,囊壁較薄而均勻,呈膨脹性生長,增強掃描后,囊壁可見強化,囊腔無強化［13-15］。

總之,SPTP 磁共振表現(xiàn)具有以下特點：①腫瘤瘤體較大,直徑?！? cm,大多數(shù)為類圓形囊實混合性腫塊,包膜完整。②腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位,常突出輪廓之外,臨床癥狀或輕或重。③病變邊緣清晰,內常合并出血、囊變、鈣化等。④MRI 示：T1WI 低信號,T2WI 不均勻高信號,增強掃描實性部分動脈期呈邊緣不均勻強化,門脈期及延遲期逐漸強化,囊性部分無強化。