邱祖影 羅文英

（紅河州第一人民醫(yī)院兒科 云南 紅河 661199）

現(xiàn)兒科臨床使用的常規(guī)導(dǎo)尿管是雙腔氣囊硅膠管導(dǎo)尿管（兒童型），長30～40cm,前端圓頭呈多孔狀，約2cm處有一可容納3ml氣體或液體的氣囊，導(dǎo)管末端呈Y形，側(cè)管為氣囊，可注入無菌水，直管為導(dǎo)尿管，可接引流袋，型號8Fr（3ml），使用的鼻胃管為一次性使用硅橡膠胃管，型號、規(guī)格：2.0mm（Fr6）。

使用過程中常常因?yàn)閷?dǎo)尿管過粗造成的并發(fā)癥有：①插管困難，能改行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，可能造成機(jī)體損傷；②勉強(qiáng)能插管但有可能壓迫膀胱、尿道黏膜而致?lián)p傷出血；③管過大第一次導(dǎo)尿時因膀胱高度膨脹引起黏膜急性充血發(fā)生尿血；④導(dǎo)尿管過大雖能正常導(dǎo)尿，但產(chǎn)生患兒疼痛哭鬧等不適。

1.資料與方法

1.1 一般資料

8例均用鼻胃管行導(dǎo)尿的患兒中，男5例，年齡（2天1例，22天1例,5月1例，2歲1月1例，3歲1例），女3例，年齡（5天1例，1月零6天1例，1歲零6月1例）年齡2天～3歲，其中重癥肺炎合并心衰2例，膿毒血癥并多器官功能衰竭2例，尿道感染1例，重癥手足口病并多器官功能衰竭1例，病毒性腦炎2例。

1.2 導(dǎo)尿方法

1.2.1 經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿失敗的患者。

1.2.2 按導(dǎo)尿術(shù)操作流程評估患者，準(zhǔn)備用物，常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，鼻胃管前端外涂石蠟油潤滑，患兒取仰臥位，臀部墊好橡膠單及治療巾，使雙下肢分開外展，雙膝微屈，充分顯露外陰。術(shù)者左手拇指、食指將男患兒包皮向上推（女患兒充分分開小陰唇）以充分暴露尿道外口。右手以小血管鉗夾住鼻胃管的前端，對準(zhǔn)尿道外口輕輕插入，插入尿道緩慢輕柔，當(dāng)遇阻力時稍用力，男患兒6～12cm，女患兒4～6cm，見尿液流出再插入1cm左右[1]。

1.2.3 鼻胃管固定男患兒：用鼻貼膠帶環(huán)形固定鼻胃管于陰莖兩側(cè)，再用細(xì)長膠布作半環(huán)形固定（開口向上），再用膠帶將鼻胃管固定于大腿內(nèi)側(cè)；女患兒：先用膠帶將鼻胃管蝶形固定在陰阜上，再用膠布環(huán)繞導(dǎo)尿管粘于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，低于膀胱位置，末端連接集尿袋[2]。

1.2.4 觀察尿液的顏色，胃管一般7天更換一次，硅膠管根據(jù)產(chǎn)品使用說明書更換，集尿袋每3天更換一次，有感染的患兒隔天更換一次；按無菌操作更換[2]。

2.結(jié)果

插管時間為10～15分鐘，平均12.5分鐘，成功率100%，留取尿培養(yǎng)標(biāo)本后及時拔出鼻胃管，無并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

3.1 鼻胃管與兒科常規(guī)導(dǎo)尿管的最大區(qū)別與特征

鼻胃管直徑相對較小，適用于兒科臨床上嬰幼兒尿道的特殊生理結(jié)構(gòu)。

3.2 適應(yīng)癥

①各種原因所致的尿潴留；②危重患兒需精確測量尿量；③尿路梗阻、尿失禁患兒行膀胱功能訓(xùn)練。

3.3 禁忌癥

①急性尿道炎②外傷所致骨盆骨折、尿道損傷，尿道畸形。

3.4 優(yōu)點(diǎn)

①插管容易，有效提高了導(dǎo)尿成功率；②避免無法導(dǎo)尿行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，造成機(jī)體損傷的可能；③管徑相對較小，導(dǎo)尿中大大降低了發(fā)生尿道損傷的可能；④有效減輕患兒疼痛、哭鬧等不適。⑤大大提高了患者的滿意度。

3.5 缺點(diǎn)

①行鼻胃管導(dǎo)尿沒有氣囊固定，意外拔管的風(fēng)險增加。

3.6 處置議案

①采取雙處固定鼻胃管，分別為在尿道口采取膠帶環(huán)形固定于陰莖上，另一處再用透明敷貼將鼻胃管妥善固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。

使用鼻胃管代替常規(guī)導(dǎo)尿管對患兒進(jìn)行導(dǎo)尿，不僅減輕了對患兒機(jī)體的損傷，使導(dǎo)尿順利進(jìn)行，而且提高了患兒留置尿管的舒適度。它是一種簡單、安全、高效的護(hù)理操作技術(shù)，體現(xiàn)了對患兒的人文關(guān)懷，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科臨床護(hù)理中的體現(xiàn)。護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際，摒棄原來不適宜的導(dǎo)尿管，選擇鼻胃管的使用，并選擇合理的導(dǎo)尿時機(jī)，減少不良因素對患兒的影響，同時也提高了護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，可以在臨床中推廣運(yùn)用。