梁微 陳英（通訊作者）

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科二區(qū) 廣西 南寧 530021）

1.放射性皮膚損傷

1.1 機制

放療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等，在有效殺滅腫瘤細胞的同時，對正常組織和器官也造成一定的損害[4]。

1.2 影響因素

依據(jù)損傷程度來看，放射性皮膚損傷的影響因素主要有兩個方面：第一，內(nèi)在因素包括年齡、營養(yǎng)條件、照射區(qū)域、皮膚特征等；第二，外在因子主要有化療藥物、放射劑量、護理情況以及放射類型等等，其中放射的劑量大小直接影響放射性皮炎的具體嚴重程度[5]。骨轉(zhuǎn)移患者放療大多數(shù)采用30Gy∕10d，每天放療1次，每周放療5天，每次照射劑量3Gy。

1.3 分級標準

目前臨床大都是使用CTC3.0標準[6]，此標準分為5級：0級：無變化；Ⅰ級：水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級：明顯紅斑、斑點樣濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。

2.護理進展

2.1 放療前心理護理

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者多為腫瘤晚期，因病情進展及各種治療后不良反應，情緒低落和悲觀、甚至恐懼和與絕望等。護士應在放療前向病人講解該治療的意義、治療原理、治療效果及有可能出現(xiàn)的不良反應等，使患者在放療前有一個心理準備。重點講解出現(xiàn)放射性皮膚損傷后的臨床表現(xiàn)，并教給如何對放射野皮膚進行保護，讓患者懂得若出現(xiàn)放射性皮膚損傷應該如何處理。進行各種護理及治療時，均向患者解析明白，尊重病人，避免增加病人的痛苦，幫助病人重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 日常生活皮膚護理

準備接受放療的患者，須在前一天沐浴更衣，穿柔軟的、寬松的、衣領大的純棉衣物。保持照射部位的皮膚清潔干燥、勿涂碘酒、酒精、貼膠布。免摩擦及陽光照，離開病房時，要吩咐病人戴帽子或打雨傘。避免使用沐浴露、化妝品，勿用太冷、太熱的水洗澡，用毛巾輕輕擦干皮膚。照射野畫線清晰，洗澡注意不能洗掉標記。若畫線不清晰時及時找主管醫(yī)師并由其描畫，避免出現(xiàn)照射部位失誤。注意告知患者在照射前將照射部位的金屬物質(zhì)取出，以避免出現(xiàn)二級射線造成患者嚴重皮膚損傷。

2.3 放療中皮膚用藥護理

對于照射野皮膚來說，如出現(xiàn)紅、痛等癥狀時，一般不用處理即可自行消退；如有干性脫皮可涂滑石粉；若出現(xiàn)水皰或潰瘍，根據(jù)情況暫時停止放療。如果皮膚破潰的話則建議盡量暴露，維持干燥及清潔，一旦潰爛的部位有膿，則需要定時進行藥物更換，同時按醫(yī)囑使用抗生素。鮮蘆薈汁外涂在預防放射性皮炎的發(fā)生及控制發(fā)生程度上效果顯著[7]。使用皮膚保護劑預防放療皮膚損傷，從放療開始至放療最后一天，每日照射前將皮膚保護劑涂擦照射野皮膚。朱紅艷皮膚防護劑還具備促進放射性皮炎反應延遲發(fā)生的效果[8]。宋瑤等醫(yī)用射線防護噴劑可以在很大程度上緩解鼻咽癌患者放療后放射性皮膚反應，從而使患者的痛苦大大減輕，提高患者生活質(zhì)量，保證放射治療的順利進行[9]。陳偉霖等三乙醇胺乳膏一直以來都是治療放射性皮炎主要藥物[10]。

2.4 加強生活護理

骨轉(zhuǎn)移瘤病人注意預防壓瘡的發(fā)生，對長期臥床不能翻身病人應建立翻身卡，協(xié)助其翻身。黃宗瓊等壓瘡預防評估對腫瘤骨轉(zhuǎn)患者壓瘡的預防是有效的，壓瘡評估有助于規(guī)范護理行為和護理管理[11]。

2.5 飲食指導

骨轉(zhuǎn)移放療病人由于疼痛及腫瘤高消耗，常食欲不好、身體差，出現(xiàn)極度消瘦等。鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化食物，多喝水，多食青瓜、番茄、紅蘿卜、綠葉蔬菜、豆制品、牛奶等，少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，以增強機體抗病能力。

2.6 放療后皮膚護理

照射野皮膚仍需要保護至少3個月，由于照射后的皮膚上皮彈性差，很容易破損，要防止磕碰，暴露部位注意保暖，叮囑患者按時返院復查。

3.總結和展望

晚期惡性腫瘤常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，以乳腺癌、前列腺癌和肺癌最常見[12]。放療在緩解疼痛、控制骨轉(zhuǎn)移進展和阻止骨相關事件發(fā)生等方面效果好[13-14]。放射治療隨著照射劑量的增加，病人的照射野皮膚將會發(fā)生不同程度的損傷，影響腫瘤的局部控制及病人的生存質(zhì)量。因此，在治療前中后應做好放療皮膚反應的護理工作。放療前中后護理干預可減少放療病人皮膚急性放射反應[15]。皮膚護理的主要目的是減輕照射野的不適, 保護放療皮膚,避免因人為因素加重放療反應[16],保持皮膚完好,預防感染發(fā)生,避免留下瘢痕。

對于放療皮膚損傷最重要的是預防，我們通過對病人放療前采取有效的心理護理、日常生活護理、治療中的皮膚用藥及放療后的護理等，可有效減輕和控制局部疼痛, 減少患者的痛苦，保證了有效地進行放療，減輕病人的精神及經(jīng)濟負擔，從而提高患者的生活質(zhì)量。